مبتدی (مناسب برای درک مفهوم کلی مطلب) 

2.2.1. محرک
به دنبال روش های قبلی ما، 45 شیء خانگی رایج انتخاب شدند (15 محرک در هر نسخه) و 15 اتاق با استفاده از یک برنامه طراحی کامپیوتری ایجاد شدند (www.Plan3d.com) که برای ایجاد سه نسخه OLTT مورد استفاده قرار گرفتند. در هر اتاق، سه موقعیت انتخاب شدند و اشیاء به طور شبه تصادفی به هر آیتم اختصاص یافتند. این جفت های OL برای اطمینان از این که هیچ رابطه ذاتی (یا ضمنی) وجود ندارد، و برای اطمینان از این که هر شی می تواند حداقل در دو نوع اتاق یافت شود، مورد بررسی قرار گرفتند (مثال شکل 1).

2.2.2. مرحله کالیبراسیون
شرکت کنندگان با لمس مجموعه ای از نقاط که در عرض و ارتفاع صفحه مشاهده شدند، کار خود را آغاز کردند، که با استفاده از صفحه لمسی فرصتی برای تمرین ایجاد می کند و تضمین می کند که آن ها موقعیت هدف را به درستی پردازش و لمس می کنند (به عنوان مثال، از بین بردن اختلال حرکتی). متغیر وابسته مورد نظر فاصله (بر حسب سانتی متر) بین نقطه لمس شده و مرکز نقطه هدف بود.

2.2.3. مرحله رمز گذاری
هر یک از 15 وابستگی OL به طور کلی برای 17 ثانیه نشان داده شدند ؛ شیء ابتدا به تنهایی به مدت 2 ثانیه نشان داده شد (شرکت کنندگان باید برای اطمینان از شناسایی دقیق شیء، آن را نام گذاری می کردند)، و بلافاصله پس از آن شیء به مدت 15 ثانیه در موقعیت خود نشان داده شد. ما به شرکت کنندگان اجازه دادیم تا بر روی یک برگه کاغذ یادداشت برداری کنند، اما در پایان این مرحله حذف شد. پس از این مرحله یک تغییر 15 دقیقه ای وجود داشت و با پرسشنامه ها پر شد (جدول 1).

2.2.4. مرحله آزمون حافظه (پس از 15 دقیقه تاخیر)
حافظه برای سه محرک تحت سه شرایط منحصر به فرد ارزیابی شد که به ترتیب اتفاق افتادند. یادآوری آزاد: ابتدا شرکت کنندگان یک شیء هدف را دیدند (2 ثانیه)، که در مرکز صفحه نشان داده شد، به دنبال آن یک صفحه خالی نشان داده شد و به شرکت کنندگان آموزش داده شد تا موقعیت یادآوری شده شیء را لمس کنند، همان طور که در اتاقی بود که در طول رمز گذاری مشاهده شد. این شرایط به منظور ارزیابی جنبه های فضایی حافظه ها طراحی شدند. یادآوری نشانه دار: شرکت کنندگان شیء (2 ثانیه) و سپس اتاق مربوط به آن را دیدند (بدون وجود شیء) و به آن ها آموزش داده شد تا موقعیت یادآوری شده شیء را لمس کنند. این شرایط به منظور ارزیابی جنبه های ارتباطی حافظه ها طراحی شدند (شیء در موقعیت محدود). متغیر وابسته اولیه برای هر دو شرایط فاصله (بر حسب سانتی متر) بین موقعیت انتخاب شده و موقعیت هدف بود (امتیازات پایین تر نشان دهنده عملکرد دقیق تر بودند). این رویکرد تعیین میزان شدت نقض حافظه در هر آزمایش را امکان پذیر می سازد که بر خلاف ارزیابی دوبخشی سنتی حافظه به عنوان درست یا نادرست است. تشخیص: در نهایت، شرکت کنندگان در یک آزمایش تشخیص شرکت کردند، که در آن موقعیت شی را از میان سه موقعیت بالقوه انتخاب کردند. این آزمایش ما را قادر به قرار دادن نتایج در زمینه دیدگاه های سنتی دوبخشی حافظه می سازد. متغیر وابسته تعداد موقعیت های انتخاب شده صحیح بود.

2.3. تصویر برداری رزونانس مغناطیسی
زیرمجموعه ای از 77 شرکت کننده راست دست به عنوان بخشی از سایر مطالعات در آزمایشگاه ما، تحت MRI قرار گرفتند (26 HYC، 20 HOC، 31 MCI). تمام اسکن ها با استفاده از یک اسکنر MRI زیمنس با یک سیم پیچ 12 کاناله انجام شدند. تصاویر آناتومیک با وضوح بالا با استفاده از توالی اکو گرادیانت جذب سریع مغناطیس سه بعدی (MPRAGE) (TR2300 ms ، TE 3.9 ms) با برش های سهمی 176، 1 میلی متر ضخامت (FOV 256 mm ، وضوح صفحه 1 x1 میلی متر، ماتریس صفحه 256x 256). یک تکنسین ارشد MR داده ها را به صورت بصری بررسی کرد، و اسکن های زیر بهینه در زمان دستیابی برای اطمینان از داده های قابل استفاده تکرار (و جایگزین) شدند.

2.3.1. تجزیه و تحلیل های حجمی
مجموعه داده های آناتومیک با استفاده از Free-Surfer 5.3.0
(http://surfer.nmr.mgh.harvard.edu/) و روش اتوماتیک برای معیارهای حجمی توصیف شده در مطالعه فیش و همکاران پردازش و تجزیه و تحلیل شدند. زمینه های هیپوکامپ با استفاده از مدل هایی مانند مدل های توصیف شده توسط ون لیمپوت و همکاران تقسیم بندی شدند. تمام تصادیر به صورت دستی بررسی شدند و در صورت نیاز با استفاده از FSL برای تصحیح زمینه ای بیش تر (توسط) اصلاح شدند، در زمان دسترسی با یک T1 آناتومیک دوم میانگین آن ها گرفته شد و سپس با استفاده از Freesurfer مجددا پردازش شدند. تمام حجم های مغز به حجم داخل جمجمه ای کل هنجار شدند و به عنوان درصد حجم داخل جمجه ای نشان داده شدند (%ICV).

2.4. تجزیه و تحلیل های آماری
تجزیه و تحلیل ها با استفاده از نرم افزار SPSS 22 انجام شدند. در صورتی که ، نتایج مقایسه داده های جمعیت شناختی و OLTT قابل توجه در نظر گرفته می شدند (دو دنباله). داده های مرحله کالیبراسیون از یک HYC و داده های یادآوری آزاد از یک بیمار مبتلا به MCI نمی توانستند بازیابی شوند، که این منجر به یک درجه آزادی کم تر در آن تضاد های خاص شد. تجزیه و تحلیل واریانس نشان داد که هیچ اثر جنسیتی قابل توجهی بر معیارهای OLTT در کل نمونه (همه ) یا هر گروه ( ) وجود ندارد، که در نظر گرفتن مردان و زنان باهم در تجزیه و تحلیل های بین گروهی اولیه را توجیه می کند. با استفاده از تجزیه و تحلیل واریانس یک طرفه، نسخه آزمون بر معیارهای نتیجه در کل نمونه هیچ تاثیری نداشت ( کالیبراسیون ، یادآوری آزاد ؛ یادآوری نشانه دار ؛ تشخیص ). با این حال، HYC نسخه A (n=22) را بیش تر از نسخه B (n=3) یا C (n=11) کامل کردند، در حالی که توزیع حتی در گروه های و MCI بیش تر بود. بنابراین، نسخه آزمون برای تجزیه و تحلیل های بعدی به طور همزمان تغییر یافت. تضاد های برنامه ریزی شده برای بررسی سن (HYC و HOC) و اثرات بیماری (HOC و MCI) مورد استفاده قرار گرفتند. تضاد HYC و MCI ارزیابی نشد، زیرا منعکس کننده هر دو عامل بود (یعنی سن و بیماری).
به منظور ارزیابی روابط مغز- رفتار مرتبط با هدف دوم، همبستگی های جزئی بین هر فاز OLTT و حجم قشر انتورهینال ، پاراهیپوکامپ، چین سینوسی مغز و هیپوکامپ به طور جداگانه برای نیمکره چپ و راست انجام شدند. متغیر ها شامل نسخه OLTT ، سن ، و جنسیت بودند، که از این میان، دو مورد آخر می توانند حجم مغز را تحت تاثیر قرار دهند. به منظور ارائه یک ماتریس بدون جهت گیری (مبتنی بر داده) از روابط، تجزیه و تحلیل های اکتشافی انجام شدند که شامل زمینه های فرعی هیپوکامپ و تمام نواحی مغز بودند که FreeSurfer نشان می دهد. عملکرد مربوط به زیر مجموعه های حافظه RBANS در این تجزیه و تحلیل های اکتشافی به عنوان نقاط مرجع پذیرفته شده در نظر گرفته شد. ما این روابط مغز – رفتار برای مقایسه های متعدد را با استفاده از نرخ کشف اشتباه اصلاح کردیم، زیرا این روش هر دو نوع خطای نوع 1 و 2 را به حداقل می رساند.

3. نتایج
3.1. ویژگی های گروه
گروه های کنترل فقط از نظر سن متفاوت بودند. در حالی که گروه های HOC و MCI از نظر جمعیت شناختی قابل مقایسه بودند، بیماران مبتلا به MCI در رابطه با شاخص های حافظه تاخیر دار و فوری RBANS عملکرد بسیار بدتری داشتند. هر چند بیماران مبتلا به MCI نیز نسبت به HOC در رابطه با شاخص های تمرکز (به دلیل عملکرد ضعیف در زیرمجموعه رمز گذاری) و زبان (به دلیل کاهش سلاست معنایی) عملکرد بسیار بدتری داشتند، میانگین گروه همچنان در حدود 1 SD میانگین قرار داشت (در محدوده نرمال). بیماران مبتلا به MCI نیز گروه های کم تری را تکمیل کردند و در طور نسخه اموری آزمون مرتب سازی کارت ویسکانسین نسبت به HOC خطاهای بیش تری داشتند. بنابراین، الگوی اختلال نوروفیزیولوژیگی در گروه MCI با الگوی اختلال افرادی که در معرض خطر ابتلا به زوال عقل هستند، سازگاری دارد، به خصوص به دلیل AD (جدول 1).

3.2. عملکرد OLTT
مرحله کالیبراسیون: بین HYC و HOC در طول مرحله کالیبراسیون هیچ تفاوت معنی داری وجود نداشت . با این حال، بیماران مبتلا به MCI نسبت به HOC به طور قابل توجهی کم تر ضعیف بودند ، که با استفاده از دقت کالیبراسیون به عنوان یک متغیر اضافی در تجزیه و تحلیل های آزاد و نشانه دار با این گروه های مسن تر قابل توجیه است (شکل 2).

مبتدی (مناسب برای درک مفهوم کلی مطلب) 

سازمان بهداشت جهانی بر عدم وجود یک تعریف استاندارد در بهداشت موبایل تاکید دارد [30]. در ادامه به استفاده از تعریف بهداشت موبایل به‌عنوان “اقدامات پزشکی و بهداشت عمومی با حمایت دستگاه‌های تلفن‌همراه، مانند تلفن‌های همراه، دستگاه‌های نظارت بر بیمار، دستیاران دیجیتال شخصی (PDA ها)، و سایر دستگاه‌های بی سیم… شامل استفاده و سرمایه‌گذاری در تلفن‌همراه، صدا و سرویس پیام کوتاه (SMS) و همچنین ترکیب ویژگی‌های پیچیده و برنامه‌های کاربردی از جمله خدمات (GPRS)، نسل سوم و چهارم ارتباطات از راه دور تلفن‌همراه (سیستم‌های 3G و 4G)، سیستم موقعیت‌یابی جهانی (GPS)، و فن‌آوری بلوتوث” اشاره خواهیم کرد. [30] Speciale و Freytsis [31] از تعریف یکسانی در پاسخ به اقدام برای midwives استفاده کردند. در تکنولوژی این تعریف در درجه اول با اشاره به طبابت و اقدامات بهداشت عمومی به جای مراقبت‌های بهداشتی است، دو منطقه‌ی بهداشت و درمان، صاحبان و نیازهای مدیریت اطلاعات مختلفی دارند.
Nacinovich [3] بهداشت موبایل را به‌عنوان یک بخش از سلامت الکترونیک معرفی کرد. که “استفاده از ارتباطات تلفن‌همراه برای اطلاعات سلامت و خدمات. . . به‌منظور بهبود سلامت” است. این تعریف بر فن‌آوری تمرکز ندارد اما در اطلاعات سلامت، خدمات و نتایج این فناوری ممکن است فعال باشد. که مکمل تعاریف قبلی است.
در مقابل تعاریف بالا، Bashshur، Shannon، Krupinski و Grigsby [26] ساختار سلسله مراتبی بهداشت موبایل را به‌عنوان یک جزء از فناوری اطلاعات و ارتباطات (اطلاعات و فناوری ارتباطات) در حوزه سلامت بیان کردند. در این زمینه، پیشرفت پزشکی از راه دور با سلامت الکترونیک به تصویر کشیده شده است. آنها چهار جزء از دامنه‌های بهداشتی موبایل را پیشنهاد کردند: پشتیبانی بالینی، پشتیبانی بهداشتی کارکنان، جمع‌آوری داده‌های از راه دور و خط تلفن [26]. آنها بیشتر برنامه‌ها و فن‌آوری را به‌عنوان سه بُعد اساسی سیستم پزشکی از راه دور (از جمله بهداشت موبایل) نشان دادند. هر یک از ابعاد دارای قطعات بسیاری است.
این موضوع قابل درک است که بسیاری از تعاریف با “M” برای فن‌آوری تلفن‌همراه هدایت می‌شوند. بنابراین این تکنولوژی باید در یک سیستم تلفن‌همراه برای مراقبت موثر سلامت جاسازی شده باشد. این تعاریف یک دید سیستماتیک از سیستم اطلاعاتی را تجسم می‌کنند که در آن این تکنولوژی گنجانده شده است و به صراحت شامل مشارکت ذینفعان است و نتایج نهایی در سیستم بهداشت و درمان برای آن در نظر گرفته شده است. آنها پیچیدگی ترکیبی دامنه را در نظر نمی‌گیرند. تعریف ارائه شده توسط Bashshur، Shannon ، Krupinski و Grigsby [26] تا پای پیاده‌سازی رسیده است، اما از نوعی تعصب در انتخاب طراحی سیستم و تضعیف اثربخشی آن رنج می‌برد. با استفاده از تعاریفی، طراحان و کاربران ممکن است قادر به دیدن “تصویر بزرگی” باشند که راه‌حل‌های تکنولوژیکی بسیار عالی ارائه می‌کنند اما تاثیر آن در بهداشت و درمان غیرقابل پیش‌بینی است. در بخش بعدی، به‌صورت منطقی بهداشت موبایل را پیاده‌سازی کرده و حوزه آن را با استفاده از یک چارچوب هستی‌شناختی تعریف خواهیم کرد.

1.2. هستی‌شناسی بهداشت موبایل
ارائه‌ی موثر پیچیدگی کامل بهداشت موبایل با استفاده از یک روایت طبیعی انگلیسی دشوار است. چنین روایتی بیش از حد بزرگ است و موجب افزایش خطر انتخاب در آن تحقیق و کاربرد آن می‌شود. از سوی دیگر، یک ساختار طبیعی نمایش انگلیسی با استفاده از یک هستی‌شناسی می‌تواند در پیچیدگی‌های بهداشت موبایل با صرفه و موثر باشد، درحالی‌که قابل مشاهده و قابل فهم است. هستی‌شناسی ترکیبی از نمایش انگلیسی، بصری و طبیعی است که می‌تواند به زبان‌های دیگر ترجمه شود. در این بخش، هستی‌شناسی بهداشت موبایل ارائه می‌کنیم.
هستی‌شناسی نشان‌دهنده‌ی مفهومی از یک دامنه است [32]؛ که اصطلاحات آن را طبقه‌بندی و سازماندهی می‌کند. این موضوع “یک توضیح صریح و خاص از یک مفهوم” است [33، ص است. 908] و می‌تواند به‌منظور سازماندهی توضیحات یک سیستم پیچیده مورد استفاده قرار گیرد [34]. “پذیرش ما از هستی‌شناسی. . . در اصل مشابه پذیرش ما از تئوری علمی است که یک سیستم فیزیک بیان می‌کند؛ حداقل تا آنجا که معقول است، ساده‌ترین طرح مفهومی را انتخاب و بیان می‌کنیم” [35، ص. 16] از یک هستی‌شناسی مانند “فیل قابل مشاهده است” استفاده می‌کند.
هستی‌شناسی بهداشت موبایل در شکل 1 نشان داده شده است. چهار مولفه‌ی بیانگر بهداشت موبایل که از هستی‌شناسی به‌دست آمده در زیر با ذکر یک مثال آورده شده است. واژه‌نامه تمام عبارات در ضمیمه الف بیان شده است. در اینجا در مورد ایجاد هستی‌شناسی وابعاد آن، طبقه‌بندی، عناصر و اجزای محصور در آن بحث خواهیم کرد.
روش ما در ایجاد یک هستی‌شناسی توسط Ramaprasad و Syn [25،36] توضیح داده شده است. این مسئله در میان نویسندگان مقاله (یک پزشک در آموزش و دو استاد در زمینه سیستم اطلاعاتی) و نویسندگان کارهای گذشته تکراری است. چالش اصلی، ساخت یک هستی‌شناسی است که منطقی، باصرفه و کامل باشد. بنابراین باید در ساختارشکنی دامنه منطقی باشد و به شرح دامنه‌های بهداشت موبایل نزدیک باشد.
چالش اصلی انطباق سیستم فناوری اطلاعات با بهداشت موبایل بود. که با تکرار کارهای گذشته و ایجاد یک واژه‌نامه از اصطلاحات (ضمیمه الف) انجام شد. در این زمینه، باید توجه داشته باشیم که هستی‌شناسی یکی از هستی‌شناسی‌های ممکن در زمینه بهداشت موبایل را ارائه می‌دهد. دامنه‌های پیچیده مانند بهداشت موبایل را می‌توان از لحاظ بسیاری از نقاط این دیدگاه، با هستی‌شناسی خاص خود مورد مطالعه قرار داد. این مشکل، [37] یک مسئله غیرقابل حل با فرمولاسیون بالقوه است. هر هستی‌شناسی می‌تواند یک لنز باشد که ممکن است دامنه را مورد مطالعه قرار دهد.
هستی‌شناسی بهداشت موبایل در Cameron، Ramaprasad و Syn با جزئیات بیان شده است [1]. هستی‌شناسی موجب ساختارشکنی درحوزه‌های بهداشتی موبایل به سه بُعد می‌شود: سیستم بهداشت موبایل، سهامداران در سیستم بهداشت و نتایج سیستم بهداشت و درمان. (توجه داشته باشید: واژه‌هایی که به ابعاد و ابعاد فرعی از هستی‌شناسی اشاره دارند با حروف بزرگ نوشته شده‌اند.) ابعاد با ستون یا الحاقی از ستون‌ها در شکل 1 نشان داده شده است. تعاریف بهداشت موبایل که قبلا بحث شد شامل این ابعاد ضمنی هست؛ که آنها را در هستی‌شناسی به‌صورت واضح بیان کردیم. سیستم بهداشت موبایل بنا به فن‌آوری تلفن‌همراه برای مدیریت اطلاعات بهداشت و درمان ساخته شده است. سهامداران آن اختیار تحویل/دریافت مراقبت‌های بهداشتی را دارند که شامل مدیریت ارتباطات و اطلاعات با استفاده از تکنولوژی تلفن‌همراه است. نتایج مورد نظر از مراقبت‌های بهداشتی از طریق استفاده از فن‌آوری تلفن‌همراه برای مدیریت اطلاعات بهداشت و درمان به دست آمده‌اند و موجب گسترش مفهوم استفاده از سیستم‌های اطلاعات بهداشت و درمان شده‌اند [38،39]. به‌عبارت‌دیگر، نتایج حاصل از سیستم بهداشت موبایل یک عملکرد سیستم بهداشت موبایل و سهامداران است.

هستی‌شناسی حاصل ساختارشکنی در سیستم‌های بهداشت موبایل به سه بُعد زیر است: ساختار، تابع و نشانه‌شناسی. ساختار بیانگر اشیاء فیزیکی و اشیا سازمانی در سیستم تشکیل شده؛ تابع بیانگر اقدامات سیستم و نشانه‌شناسی بیانگر اطلاعات اشیاء توسط سیستم مدیریت هستند. ساختارشکنی ساختاری /عملکردی، به‌طور گسترده در تجزیه‌وتحلیل سیستم‌های فیزیکی، بیولوژیکی و منطقی مورد استفاده قرار گرفته است. که تشخیص صریح نشانه‌شناسی، مرکزیت مدیریت مورفولوژی، نحو، معناشناسی و کاربرد اطلاعات [40] در بهداشت موبایل را به رسمیت می‌شناسد.

یک طبقه‌بندی دو سطحی از عناصر، هر یک از ابعاد را مفصل تفسیر می‌کند. این طبقه‌بندی می‌تواند با اضافه کردن عناصر بیشتر، کاهش عناصر حذف شده، تعریف دوباره با اضافه کردن سطوح بیشتر و تفسیر با ادغام سطوح موجود گسترش ‌یابد. عناصر و تعداد سطوح در طبقه‌بندی مقیاس و دانه دانه شدگی ابعاد را تعریف می‌کند.
سطح اول طبقه‌بندی ساختار براساس بدنه‌ی مشترکی از دانش در سیستم اطلاعاتی است[41]. ساختار یک سیستم اطلاعاتی معمولا با عبارات سخت‌افزار، نرم‌افزار، شبکه، داده‌ها، فرآیندها، مردم و سیاست شرح داده شده است. به منظور محدود کردن افزونگی عناصر، داده‌ها و مردم را در سطح داده به‌عنوان اجزای اصلی می‌گنجانیم.
عناصر سطح دوم، خاص بهداشت موبایل هستند. بنابراین، حسگرها و دستگاه‌ها بر سخت‌افزار بهداشت موبایل و سیستم عامل، برنامه‌های کاربردی بر نرم‌افزار و وایرلس محلی، شبکه‌های مخابراتی بر شبکه و فرآیندهای دستی، فرایندهای خودکار بر پردازش‌ها و حریم خصوصی و مقررات سیاست تمرکز دارند. پنج دسته‌بندی و ده زیرشاخه، عناصر ساختار برای انجام عملکردهای بهداشت موبایل را توصیف می‌کنند.

مبتدی (مناسب برای درک مفهوم کلی مطلب) 

Kasper و همکارانش (2011) بیان کردند که تعداد زیادی از ضایعات و منسوخات تلفن‌همراه هر سال دور انداخته می‌شود، در نتیجه باعث خسارات اقتصادی و آلودگی زیست محیطی می‌شود. ضایعات قابل استفاده مجدد تلفن‌همراه به آلودگی خاک، آب، ماهی‌ها و حیات‌وحش منجر می‌شوند. به‌عنوان مثال نشت کادمیوم در باتری در یک گوشی می‌تواند 600.000 لیتر آب را آلوده کند. Yadav و همکارانش (2014) اشاره کردند که دفع سالم دستگاه‌های با عمر پایان یافته (EOL) و یا تلفن‌همراه دور انداخته شده یک مشکل جدی به حساب می‌آید. آلودگی ناشی از دفع نتایج درازمدتی برای محیط زیست و همه اشکال زندگی زمین خواهد داشت. Tóth و همکارانش (2012) به بررسی چگونگی استفاده از تلفن‌‎همراه برای جمع‌آوری اطلاعات زیست محیطی و بهداشتی پرداخته‌اند. قطعات استفاده نشده از تلفن‌همراه که در محیط دفع شده‌اند بر تمام عناصر محیط زیست، به‌عنوان مثال ساختار زمین‌شناسی، سلامت انسان، حیات وحش، دریا و گیاهان تاثیر می‌گذارند (Bharodiya و Kayasth، 2012). Jang و Kim (2010) اشاره کردند که مدیریت سازگار با محیط زیست گوشی‌های موبایل قدیمی یک موضوع برای نگرانی و شناسایی روش‌ها و زیرساخت‌های لازم برای فرآیند جمع‌آوری و بازیافت است. فلزات قیمتی مانند مس استخراج شده در بازیافت معمولی تلفن‌های همراه، منجر به تخلیه سموم در آب زیرزمینی و هوا می‌شود (Lim و Schoenung، 2010).
Lakshmi و Nagan (2010) گزارش دادند که سرب سرطان‌زا ممکن است در محیط زیست باشد و در نتیجه اثرات حاد و مزمنی در میکروارگانیسم‌ها، گیاهان، حیوانات و انسان داشته باشد همچنین نویسندگان اشاره کردند زمانی که جیوه راه خود را به آب پیدا می‌کند به جیوه متیله تبدیل می‌شود و در نهایت به غذا رسیده و باعث آسیب مغزی می‌شود. لیتیم درجه بالایی از مواد شیمیایی دارد که به خودی خود می‌توانند آب را زمانی که در معرض آن قرار دارد (تلفن پاکسازی موبایل، 2007) آلوده کنند. همچنین Lopez و همکارانش (2015) اشاره کردند که هر چند سرب یک ماده‌ای است که به‌طور گسترده استفاده می‌شود و آسانی بازیافت می‌شود، بنابراین نرخ بالای قابلیت بازیافت آن، برای مدیریت آن در یک روش سازگار با محیط زیست مهم است. بنابراین، این مواد ممکن است موجب بحران بزرگی در محیط زیست شوند.

2.3. تاثیرات سلامتی
با توجه به سلامت انسان، خطرات بهداشتی به مواد سمی منتشر شده از تلفن‌همراه بستگی دارد. Cocosila و همکارانش (2007) اثرات خطرات بهداشتی را با توجه به استفاده‌ی گوشی‌های تلفن همراه 3G بررسی کردند. Barnett و همکارانش (2007) با آگاهی از مشاوره احتیاطی در وزارت بهداشت (DOH) در مورد خطرات بهداشتی تلفن همراه و پاسخ عمومی به آن ارزیابی انجام دادند. Lakshmi و Nagan (2010) اظهار داشتند که کادمیوم ممکن است باعث سرطان ریه و پروستات گردد و به دستگاه گوارش، کلیه‌ها، و سموم تنفسی، قلبی و عروقی و سیستم هورمونی آسیب برساند. سرب باعث آسیب به محیط مرکزی و سیستم عصبی، سیستم خون و کلیه‌ها می‌گردد.
با ترکیب برم ممکن است خطر ابتلا به سرطان سیستم گوارش و غدد لنفاوی افزایش یابد. Thomée و همکارانش (2011) نشان دادند که افزایش فرکانس استفاده از تلفن همراه موجب اختلالات و نشانه‌های افسردگی در مردان و زنان در 1 سال می‌شود. Kleef و همکارانش (2010) نگرانی‌های بهداشتی در ارتباط با پذیرش تکنولوژی تلفن‌همراه را مورد مطالعه قرار دادند. اثبات علمی برای توضیح اینکه اشعه تولید شده توسط تلفن‌های همراه باعث آسیب به سلامت شدید مغز انسان می‌شود موجود است (Uddin و Ferdous، 2010). Aghav (2014) اعلام کردن که زمینه‌های الکترومغناطیسی و اثرات نامطلوب آن بر بدن انسان به شدت به فرکانس تلفن همراه وابسته است. Davis (2010) ذکر کرده است که اتحادیه اروپا از پروژه REFLEX که بر تاثیر قابل توجه آسیب DNA از سیگنال‌های دریافتی تلفن‌های مدرن 3G اشاره دارد حمایت می‌کند و همچنین نشان داد که نمونه‌ی مورد مطالعه تقسیم اسپرم انسان در شش آزمایشگاه مختلف ملی، مورفولوژی فقیرتر، تحرک اسپرم و افزایش آسیب شناسی در تلفن‌همراه نمونه را نشان می‌دهد.
Acharya (2013) مشاهده کرد که بسیاری از دانش‌آموزان از سردردهای مکرر، درد گردن، درد اندام، پشت درد، قرمزی چشم و نشانه‌های زنگ در گوش و یا وز وز گوش به‌دلیل استفاده از تلفن‌همراه در برخی از روزها رنج می‌برند. علائم مسلم – قطعی عصبی که به علت استفاده مکرر از تلفن‌های همراه رخ ‌می‌دهد، علائمی مانند افسردگی، غم و اندوه، تحریک پذیری و سردرد، اضطراب، از دست دادن حافظه و کمبود خواب است. تابش الکترومغناطیسی تلفن‌همراه و گوش دادن به موسیقی با صدای بلند باعث نقص شنوایی می‌شود. علاوه‌براین، Davis (2013) در صفحه وب خود ذکر کرده است که قرار گرفتن در معرض تابش تلفن‌های همراه ممکن است نقش حیاتی در مشکلات جدی از جمله توجه و شنیدن، اوتیسم، تغییرات رفتاری، بی‌خوابی، وز وز گوش، بیماری پارکینسون، بیماری آلزایمر و یک طیف وسیعی از اختلالات سیستم عصبی داشته باشد. نتیجه‌گیری به دست آمده از خطرات سلامتی با تلفن‌های همراه توسط بسیاری از محققان به صورت زیر گزارش شده است:

به غیر از خطرات بهداشتی امواج تلفن‌همراه، این مقاله همچنین به حوادث مرتبط به تلفن-همراه می‌پردازد. استفاده از تلفن‌همراه توسط رانندگان وسایل نقلیه و عابرین پیاده منجر به تصادفات جاده‌ای و از دست دادن افراد می‌شود. رانندگی در حال مکالمه، پیام کوتاه و یا استفاده از اینترنت موجب انحراف رانندگان شده و خطر حوادث را افزایش می‌دهد. نوجوانان در معرض بیشترین خطر برای تبدیل شدن به قربانیان حوادث به دلیل استفاده از تلفن همراه در هنگام رانندگی هستند. تقریبا 9 نفر از 10 راننده نوجوان اعتراف به درگیر شدن در رفتارهای پریشان رانندگی، مانند پیام کوتاه یا صحبت کردن در تلفن همراه کرده‌اند.
Acharya و همکارانش (2013) تاکید کردند که حادثه به دلیل استفاده از تلفن همراه در هنگام رانندگی در جاده‌ها دیده می‌شود. Khan و همکارانش (2008) باهم تاکید دارند که 36 درصد از تصادفات جاده‌ای به دلیل استفاده از گوشی‌های تلفن‌همراه در هنگام رانندگی یک وسیله نقلیه است. Kargar (2005) نیز تایید کرده است که استفاده از تلفن‌همراه در حال رانندگی به‌طور قابل توجهی با خطر برخورد با وسیله نقلیه رو به رو است. گوشی‌های موبایل شایع‌ترین وسیله دستی با اثرات مضر است. بنابراین، شکست دادن این مسائل برای انجام پایداری در پژوهش لازم است.

3. راه‌حل‌ها: نوآوری و سیاست
برای کاهش خطرات زیست محیطی و بهداشتی تلفن‌های همراه، این مطالعه استراتژی‌هایی برای پایداری مانند طراحی، ساخت، مصرف انرژی، بازیافت، استفاده مجدد و بازگشت برای کاهش و به حداقل رساندن اثرات منفی تلفن‌های موبایل ارائه می‌دهد. اگر چه برخی از اقدامات می‌تواند برای کاهش این اثرات انجام شود، EITO (2002) نیز تاکید دارد که طراحی، ساخت، بهره برداری و دفع فناوری اطلاعات و ارتباطات (ICT)، تاثیر منفی جدی بر محیط دارد. چارچوب تحقیق همانطور که در شکل 2 نشان داده شده است توسعه داده شده است.

3.1. طراحی‌های ابتکاری و تولید گوشی‌های تلفن‌همراه
گوشی‌های تلفن‌همراه در حال تبدیل شدن به دستگاه‌هایی با مصرف انرژی کافی و حذف استفاده از مواد خطرناک هستند. Nokia (2012) ادغام مفهوم طراحی برای محیط زیست را با توسعه فن‎‌آوری و محصولات پیشنهاد کرده است. در طول ایجاد محصول، به بازده انرژی، پایداری در استفاده از مواد، بسته‌بندی هوشمند و ایجاد خدمات محیطی تمرکز دارند. این روش ممکن است افراد بیشتری را با اتخاذ شیوه زندگی پایدار درگیر کند. متخصص محیط باید از پروژه توسعه محصول برای توسعه محصولات جدید حمایت ‌کند. آنها اجرای الزامات زیست محیطی قانونی و الزامات مواد را بررسی می‌کنند، اجرای جایگزین‌های پایدار برای انتخاب مواد و انرژی بازده را ترویج می‌دهد و گزارش پایداری مانند طرفدار محیط زیست ارائه می‌کنند. Gaziulusoy (2015) نظریه توسعه پایدار علم و مدیریت نوآوری سیستم را برای توسعه روش‌های جدید برای استفاده در طراحی محصول پیشنهاد داد.
Bharodiya و Kayasth (2012) نشان داد که شرکت‌های تولید تلفن‌همراه استفاده از فلزات مضر و مواد آسیب رسان به محیط زیست را به حداقل رسانده‌اند و یا ممکن است مواد سازگار با محیط زیست انتخاب شوند. تولیدکنندگان برای ادغام کشورهای عضو اکو در مرحله طراحی محصول و ایجاد محصول سازگار با محیط زیست برای جلوگیری از انتشار آلاینده های سمی به هوا ملاحظاتی در نظر گرفتند (Bereketli و همکارانش، 2009). تولیدکنندگان مجبور به استفاده از فلزات بازیافتی و مواد بدون انتشار دی اکسیدکربن هستند به‌طوری‌که حداقل دفع بر روی زمین انجام گیرد. تولیدکنندگان تلفن‌همراه مسئول انتساب توزیع‌کنندگان مجاز برای فروش تلفن‌های همراه هستند و اطلاعات در مورد توزیع‌کنندگان مجاز باید توسط دولت کشورهای مربوطه ارائه شود. اگر هر شخص و یا سازمانی برای فروش تلفن‌های همراه به طور غیرقانونی و بدون مجوز از تولیدکنندگان یافت شود، اقدامات سختگیرانه باید گرفته شود. توزیع‌کنندگان مجاز باید یادداشت دقیقی در مورد ارائه اثرات تلفن‌همراه بر روی محیط زیست همراه با کتابچه راهنمای کاربر ارائه کنند. دولت باید به شدت به دنبال این موضوع باشد که سیاست‌ها و قوانین نشان داده شود. اگر هرگونه تولیدکننده، توزیع‌کننده و مشتری غیرقانونی یافت شود، جریمه مناسب از نظر پول و/یا حبس و لغو مجوز ممکن است انجام شود. دولت می‌تواند این وظیفه اضافی را در وزارت به محیط زیست برای به حداقل رساندن یا حذف اثرات تلفن‌همراه بر محیط زیست محول کند. OECD (2007) نشان می‌دهد که تولیدکنندگان دستگاه تلفن‌همراه شروع به تولید دستگاه‌های تلفن‌همراه با مواد با اثرات منفی بر سلامت انسان یا محیط زیست هستند.
گروه تخصصی انجمن موبایل (2012) پیشنهاد کرد که راه‌حل ایده آل، از چشم‌انداز محیط زیست، طراحی یک تلفن‌همراه با استفاده مجدد، بازیافت و دفع حداقل در ذهن است. این مسئله با کاهش انرژی ورودی برای ساخت قطعات، ترکیب کمتر مواد خطرناک (به عنوان مثال، استفاده از لحیم‌کاری بدون سرب) و حداقل رساندن مواد، مانند فلزات جاسازی شده در پلاستیک که می‌تواند در طول بازیافت دشوار باشد، شروع می‌شود. طراحی تلفن با قابلیت از بین بردن آسان یک عامل مهم است، که هزینه نوسازی و بازیافت را کاهش می‌دهد.
با‌این حال، درحالی‌که لیست گوشی‌ها در حال رشد است، اندازه واقعی محصول کاهش می‌یابد. این مسئله موجب تولید مزایای زیست محیطی با کاهش مصرف منابع طبیعی در طول ساخت، و جایگزینی یک دستگاه می‌شود. Bhat و همکارانش (2013) تاکید کردند که محققان/ تکنوکرات/کارآفرینان راه‌حل‌های ممکن برای فن‌آوری تلفن‌همراه سراغ دارند، که ممکن است گران باشد، اما نمی‌تواند بیشتر از خطر سلامتی مواجه شده انسان، پرندگان، حیوانات و محیط زیست باشد. موتورولا در حال حاضر استفاده از پلاستیک زیست تخریب پذیر در تلفن‌همراه را با توجه به استفاده از کمپوست پوشش می‌دهد. به‌منظور کاهش بیشتر اثرات زیست محیطی، NTTDoCoMo اعلام کرده است که از پلاستیک‌های بازیافتی در لوازم جانبی جدید گوشی استفاده کرده است و Fujitsu در حال توسعه یک پلاستیک مشتق شده از نشاسته ذرت است. OSWER (2010) همچنین اشاره کرد که تولیدکنندگان برای طراحی تلفن‌های همراه خود برای نوسازی و بازیافت با قطعات استاندارد، به ساده‌سازی نرم افزار داخلی و کاهش اجزاء سمی تلفن‌همراه نیازمندند. سوئیچ پیشگام در صنعت تلفن‌همراه به باتری با چگالی انرژی بالاتر دارای مزایای زیست محیطی بالاتری است. به‌عنوان مثال، انرژی در استفاده نیاز به منابع کمتری در طول ساخت دارد و از استفاده از فلزات سمی مانند سرب و کادمیوم جلوگیری می‌کند. این مسئله باعث می‌شود باتری در طول بازیافت و دفع فرآیندها بسیار امن‌تر باشد.
دستگاه‌های تلفن‌همراه باید با ویژگی‌های متعددی مجهز شوند، به‌عنوان مثال، بسیاری شامل دوربین‌های دیجیتال، پخش کننده موسیقی، ناوبری، مرورگر وب و چندین ویژگی دیگر (همه در یک محصول) برای کمک به مصرف‌کنندگان خود در کاهش اثرات زیست محیطی و جلوگیری از خرید، استفاده و شارژ چندین دستگاه جداگانه هستند، که یک دستگاه می‌تواند برای بسیاری از مقاصد مختلف استفاده شود. Lincoln و همکارانش (2007) تجزیه و تحلیل تغییرات در رفتار شسته شدن و محتوای فلز کل در آخرین مدل از گوشی‌های تلفن‌همراه را توصیه می‌کنند. این اطلاعات مربوط به هر دو قوه ارائه قوانین و روند تولید برای مواد خاص در پیشبرد سازگاری با محیط زیست در طراحی پایدار است. پروژه یکپارچه سیاست محصول به‌منظور شناسایی گزینه‌های بهبود که نوکیا و ذینفعان می‌توانند به بهبود عملکرد زیست محیطی گوشی به کار برده‌اند بیان شده است. نوکیا فروشگاه کانال سبز را معرفی کرده است، که اطلاعات در مورد برنامه‌ها و خدمات مربوط به محیط زیست، به منظور بالا بردن آگاهی عمومی در مورد سبک زندگی پایدار، سلامت و رفاه و مسئولیت اجتماعی است.
Vodafone (2013) کاهش اثرات زیست محیطی محصولات تلفن‌همراه و خدمات را از طریق اقدامات طراحی شده برای توانمند سازی مشتریان به انتخاب ارجح تر هدف قرار داده است. اقداماتی مانند طرح سازگار با محیط زیست توسط Vodafone راه اندازی شده است، که گوشی را در مقیاسی بین 1 تا 5، با 5 که اخلاقی‌تر و سازگار با محیط زیست است ارزیابی می‌کند. از تولیدکنندگان خواسته شده است که به بیشتر از 200 سوال در پوشش اثرات زیست محیطی و اجتماعی هر تلفن در سراسر چرخه عمر آن، استخراج مواد خام مورد استفاده در ساخت اجزاء مصرف شده و دفع ان و سطح تعهد تولیدکننده به مدیریت اثرات خود پاسخ دهند. این ارزیابی سالانه انجام می‌شود.
Vodafone در کار با اپراتورها، سازندگان، تامین‌کنندگان، GSMA ( گروه اختصاصی انجمن‌های موبایل) و ITU (اتحادیه بین‌المللی مخابرات) به‌منظور توسعه یک صنعت استاندارد برای اندازه گیری اثرات زیست محیطی و اجتماعی تلفن‌های همراه و دیگر دستگاه‌ها تمرکز دارد. تامین‌کنندگان بهبود پایداری خود را در عملکرد با یافتن منابع اولیه و محصولات تولید مورد هدف قرار اده‌اند بنابراین باعث تقویت مشتریان به انتخاب پایدار و همچنین کمک به مشتریان برای رسیدن به اهداف پایداری خود از طریق راه‌حل‌های کم کربن می‌شود.

مقالات انگلیسی و ترجمه های فارسی رایگان با فرمت PDF آماده دانلود رایگان میباشند

همچنین ترجمه مقاله با فرمت ورد نیز قابل خریداری و دانلود میباشد

مقاله انگلیسی رایگان (PDF)

ترجمه فارسی رایگان (PDF)

خرید ترجمه با فرمت ورد

فهرست مقاله:

چکیده
1-مقدمه
2-مفهوم یائسگی سالم و پیری سالم
3-شواهد مربوط به خواسته های زنان
4-مراقبت های درمانی فعلی برای زنان یائسه
5-مدل مراقبت های درمانی برای یک یائسگی سالم
6- کاربردی سازی مدل مراقبت های درمانی HM
7- نتیجه گیری و پیشنهادات

بخشی از ترجمه فارسی مقاله:

1- مقدمه
یائسگی را اکنون می توان به عنوان یک رویداد میانسالی با افزایش طول عمر زنان در کشور های توسعه یافته در نظر گرفت(1). تا سال 2025، انتظار می رود که تعداد زنان یائسه به 1.1 میلیارد در سرتاسر جهان افزایش یابد. اگرچه همه زنان مسائل کوتاه یا بلند مدت یائسگی را تجربه نمی کنند، شیوع بالای گرگرفتگی(2-3) و آتروفی واژن(2-4)، که می تواند به مدت سال های طولانی تداوم داشته باشد عالوه بر پوکی استخوان( 1 زن از هر سه زن در خطر شکستگی استخوان ناشی از پوکی استخوان هستند)، موجب شده است تا مراقبت از زنان مسن به یک مسئله کلیدی برای متخصصان سلامت تبدیل شود.
جامعه اندروپوز و منوپوز اروپا در صدد ارایه یک ابزار جامع و همگانی در زمینه مدیریت زنان یائسه از طریق گزارش وضعیت و دستور العمل های بالینی است(6). هدف این گزارش وضعیت ارایه یک مدل مراقبتی و درمانی زنان یائسه و مسن( سالم) است.
2- مفهوم یائسگی سالم و پیری سالم
سلامتی و بیماری به عنوان یک زنجیره و طیف در نظر گرفته می شوند که از مشخصه های بارز آن ها، وجود یک توازن و تعادل پویا بین تقاضا ها و توانایی فرد برای سازگاری فیزیولوژیکی، روانی و اجتماعی می باشد. این مفهوم در بر گیرنده عملکرد جسمی، ذهنی و اجتماعی می باشد که بین افراد متفاوت بوده و به دلیل افزایش سن تغییر می کند(7). پیری سالم شامل بقا و زنده مانی تا سنین پیری، تاخیر در شروع افزایش بیماری های غیر مسری(NCD) و عملکرد بهینه برای یک دوره بیشینه در سطوح سیستم ها و سلول بدن فرد می باشد. چارچوب مفهومی پیری فعال و سالم(AHA)(8) در بر گیرنده ایتم هایی نظیر عملکرد( قابلیت فردی و سیستم های بدنی و جسمی اصلی)، بهزیستی، فعالیت ها و مشارکت و بیماری ها از جمله بیماری های غیر مسری است. علایم مربوط به اختلال عملکرد، نشانه ناتوانی در دست یابی به پتانسیل های رشدی( منابع سالم) می باشد که موجب تسریع پیری یا فرایند های بیماری شده و فرصت هایی را برای مداخله زودهنگام در اختیار می گذارد(9). به علاوه، نشانگر های عملکرد و بهزیستی بالاتر از حد میانگین( نقاط قوت مربوط به سلامت) به عنوان دستور العمل و راهنمایی برای رساندن مداخلات موفق و پایدار به وضعیت سلامت مربوط به سبک زندگی و سن در رویکرد فردی یا اپیدمولوژیکی در نظر گرفته می شوند.
چارچوب مفهومی برای یائسگی سالم(HM)(7)، مفهوم AHA را به یائسگی صرف نظر از زمان و دلیل وقوع یائسگی تجزیه می کند. در این جا، یائسگی سالم به صورت یک حالت پویا پس از کاهش عملکرد دایمی تخمدان تعریف می شود که از ویژگی های بارز آن عملکرد فیزیکی، روانی و اجتماعی رضایت بخش خود ادراک شده بوده و در بر گیرنده بیماری و معلولیت و نیز توانایی مطلوب زنان برای سازگاری و توانایی خود مدیریتی است. بنابر این یائسگی سالم هر دو منابع بدست آمده و توسعه یافته را با هدف حفظ، بازبینی، تعدیل، بازیابی و بهبود تعادل پویا و دینامیک در نظر می گیرد. از همه مهم تر این که چارچوب HM مفهومی زنان را به صورت کلی و فراتر از سلامت هورمونی، تولید مثلی و فیزیولوژیکی آنها در نظر می گیرد.
3-شواهد مربوط به خواسته های زنان
مفاهیم مربوط به دوره گذار یائسگی زنان بیشتر دارای ماهیت فردی بوده و در بر گیرنده هر دو علایم جسمی و روانی است. با این حال، دوره گذار یائسگی نیز از دیدگاه جامع تر به عنوان یک فرایند طبیعی متاثر از عوامل درون ریز و سبک زندگی، وضعیت روانی و پیری توصیف شده است(10). تفاوت های قومی و جمعیت شناختی در مدیریت علایم یائسگی مشاهده شده است. یک مطالعه ای در امریکا(11) نشان داد که زنان سفید پوست با کمک گرفتن از سیستم های مراقبت های درمانی رسمی، تاکید و تمرکز بیشتری بر روی علایم خاص دارند، با این حال اقلیت های قومی، نگاهی سنتی به علایم بیماری خود داشته و از اعضای خانواده و دوستان خود کمک می گیرند. از این روی، تجویز دارو برای کاهش علایم یائسگی نخستین گام برای زنان سفید پوست و آخرین گام برای اقلیت های قومی است. به علاوه، نگرش های مربوط به دوره گذار یائسگی بین زنان و پزشکان آن ها متفاوت است(12). از این روی، شناسایی دیدگاه های مختلف زنان از اهمیت زیادی برای متخصصان مراقبت های درمانی برخوردار است زیرا مشاوره های مربوط به امور یائسگی، بخش مهمی از حجم کار را شامل می شود(13).
علی رغم فراگیر بودن همه نوع رسانه ها، دانش اندکی در میان زنان در خصوص یائسگی، گزینه های درمانی و خطرات احتمالی مربوط به هورمون درمانی یائسگی(MHT)(14-16) وجود دارد و این موجب می شود تا تصمیم گیری آگاهانه برای تک تک زنان سخت تر باشد. به علاوه، برخی از زنان ممکن است به طور کاملا احساس کنند که توسط پزشکان خود یا ارایه کننده های مراقبت درمانی نادیده گرفته می شوند(17). از این روی، اول از همه، زنان از عرضه کنندگان مراقبت های درمانی انتظار دارند تا به آنچه که آنها گزارش می کنند، گوش کنند(17). دوما، زنان خواهان اطلاعات مبتنی بر شواهد و شفاف در مورد گزینه های درمانی هورمونی و غیر هورمونی می باشند(16، 18-21). به علاوه، آن ها می خواهند تا در مورد علایم مربوط به قاعدگی نظیر افزایش وزن، اختلال خواب، خستگی، دمدمی بودن، تمایل جنسی پایین و مقاربت درد ناک بحث کنند و راهکار ها و کمک هایی را دریافت کنند(22).

بخشی از مقاله انگلیسی:

1. Introduction

The menopause can now be considered to be a mid-life event as the lifespan of women continues to increase in developed countries [1]. By the year 2025, the number of postmenopausal women is expected to rise to 1.1 billion worldwide. Although not all women will experience short- or long-term problems of menopause, the high prevalence of hot flushes [2,3] and vaginal atrophy [2,4], which can lastfor many years, as well as osteoporosis (1 in 3 women are at risk of an osteoporotic fracture)[5], makes caring for ageing women a key issue for health professionals. The European Menopause and Andropause Society (EMAS) aims to provide holistic consensus advice on the management of menopausal women through its position statements and clinical guides [6]. This position statement intends to provide a model of care for (healthy) ageing menopausal women.

2. Concept of healthy ageing and healthy menopause

Health and disease can be conceptualized as a continuum, reflected by a dynamic balance between faced demands and an individual’s capacity to adapt physiologically, psychologically and socially. That concept incorporates physical, mental and social functioning, which differs between individuals and changes due to ageing [7]. Healthy ageing includes survival to old age, delay in the onset of non-communicable diseases (NCDs) and optimal functioning for a maximal period at individual levels of body systems and cells. The conceptual framework of Active and Healthy Ageing (AHA) [8] incorporates items such as functioning (individ ual capability and underlying body systems), wellbeing, activities and participation, and diseases, including NCDs. Signs of impaired function may act as markers of failure to reach developmental potential (“health resources”), accelerated ageing or underlying disease processes, and offer opportunities for early intervention [9]. Furthermore, markers of function and wellbeing above average (“health strengths”) may act as guidance for successful and sustainable interventions to reach best age- and lifestyle-related health status in an individual or epidemiological approach. The conceptual framework of the Healthy Menopause (HM) [7] breaks the AHA concept down to menopause regardless of when and why menopause occurs. Herein, HM is defined as a dynamic state, following the permanent loss of ovarian function, characterized by self-perceived satisfactory physical, psychological and social functioning, incorporating disease and disability as well as a woman’s desired ability to adapt and capacity to self-manage. Thus,HMincorporates bothobtainedanddevelopedresources aiming to maintain, revisit, adjust, recover and improve that dynamic balance. Most importantly, the conceptual HM framework encompasses women as a whole, beyond their hormonal, reproductive and physiological health.

3. Evidence of what women want

Women’s conceptions of the menopausal transition are individual and incorporate both physical and psychological symptoms. However, the menopausal transition has also been described, in a more holistic view, as a natural process affected by endocrine and lifestyle factors, the psychological situation and ageing per se [10]. Ethnic and sociodemographic differences in menopausal symptom management have been observed. A US study [11] found that white women tended to focus on specific symptoms by seeking help through formal healthcare systems, but ethnic minorities approached their symptoms more holistically, by seeking help through their family members and friends. Thus, medication for menopausal symptom relief was a first step for white women and a final step for ethnic minorities. Moreover, attitudes towards the menopausaltransition may differ between women and their physicians [12]. Thus, awareness and identification of women’s different perspectives are crucial for healthcare professionals, as consultations regarding menopause-related matters constitute a significant part of the workload [13]. Despite the omnipresence of all kinds of media, there is a lack of knowledge among women regarding menopause, treatment options and possible risks associated with menopausal hormone therapy (MHT) [14–16], making informed decisions difficult for individual women. Furthermore, some women may feel completely ignored by their healthcare providers [17]. Thus, first of all, women want their healthcare providers to start listening to what they report [17]. Secondly, women want clear, evidence-based information about the various hormonal and non-hormonal treatment options [16,18–21]. In addition, they want to discuss and seek help for non-vasomotor menopause-related symptoms, such as weight gain, sleep disturbance,tiredness,moodiness, low sexual desire and dyspareunia [22].

فرآوری مواد غذایی و محصولات واکنش میلارد: تاثیر بر سلامت انسان و تغذیه

Food Processing and Maillard Reaction Products: Effect on Human Health and Nutrition

1-مقدمه
2- فراوری دانه ی سویا و تشکیل MRPها
3- MRP ها بر روی فراوری شیر
4- فراوری پاستا و MRPها
5- فراوری گوشت و MRPها
6- فراوری دانه قهوه و MRPها
7- فراوری مواد غذایی گیاهی و MRPها
8- برخی دیگر از اثرات غذای مشتق شده از محصولات واکنش میلارد
9- نتیجه گیری و چشم اندازها
تضاد منافع

واکنش میلارد در فرایند پخت، عطر و طعم ایجاد میکند؛ و تقریبا در همه جای صنعت پخت برای زندگی روزانه ی ما برای ایجاد غذای خوش طعم بکار میرود- اغلب واکنش قهوه ای کردن غیر آنزیمی نامیده میشود زیرا در نبود آنزیم روی میدهد- زمانیکه غذاها در دمای بالا فراوری یا پخته میشوند، واکنش شیمیایی بین اسیدهای آمینو و کاهش قندها منجر به تشکیل محصولات واکنش میلارد (MRPs) میشود-بسته به شیوه ای که غذا فراوری میشود، ممکن است هم MRPهای مفید و هم MRPهای سمی تولید شود- لذا، نیاز به شناخت انواع مختلف MRPها و اثرات مثبت و منفی آنها بر سلامتی وجود دارد- در این نقد و بررسی، به طور مختصر بیان کرده ایم فراوری غذا چطور بر تشکیل MRP در برخی غذاهای بسیار رایج اثر میگذارد.
1-مقدمه
واکنش میلارد، به یادبود فیزیکدان و شیمیدان فرانسوی لوئیس کمیل میلارد (1936-1878)که نخستین بار آن را شرح داده است، به این نام نهاد شده است- اغلب به صورت واکنش قهوه کردن غیر آنزیمی تعریف میشود- در حالیکه غذاها در دمای بالا فراوری یا پخته میشوند، یک واکنش شیمیایی بین آمینو اسیدها و قندهای کاهنده روی میدهد که طعم های مختلف و رنگ قهوه ای ایجاد میکند (شکل 1)- لذا اغلب در صنعت غذا به منظور دادن طعمها، رنگها و عطرهای مختلف به غذا بکار میرود.
بر مبنای آثار مرتبط با این موضوع، هاج (1953)، نخستین بار مراحل مشمول در محصولات واکنش میلارد (MRPها) را توصیف کرد، هم چنین تحت عنوان محصولات نهایی گلیکاسیون پیشرفته (AGEها) شناخته میشوند- سه مرحله ی اصلی به تشکیل رنگ بستگی دارد- در مرحله ی نخست، قندها و آمینو اسید هم چگال میشوند و پس از چگالش، با بازآرایی آمادوری و کتوز 2- دوکسی1- آمینو 1 (1-amino-1deoxy-2 ketose) تشکیل میشود- در مرحله ی دوم، دی هیدراسیون و قطعه قطعه شدن در مولکولهای قند روی میدهد- آمینو اسیدها هم در این مرحله شکسته میشوند- محصولات تولید شده در اثر تجزيه اتمى بقاياى شکافت هسته اى هیدروکسی متیل فورفورال (HMF) مثل پیرو والدهید و دیاستیل در این مرحله ی میانی تشکیل میشوند- این مرحله میتواند زرد روشن یابی رنگ باشد- در مرحله ی نهایی، تراکم آلدولی روی میدهد و نهایتا ترکیبات نیتروژنی ناجور حلقه ای شکل میگیرند، ملانوئیدین ها که به شدت رنگین هستند -[1]واکنش میلارد هم چنین میتواند در اندام های زنده روی دهد- گزارش شده است برخی MRPها به طور خاص ملانوئیدینها، دارای اثرات مفیدی بر سلامتی هستند همانند اثرات آنتی اکسیدانی [2]و آنتی بیوتیک- با این حال، برخی گزارشات هم حاکی از این است MRPهایی مثل کربوکسی متیل لیزین (CML) بالا، دیابت و بیماریهای قلبی-عروقی را افزایش میدهند در حالیکه آکریل آمید به صورت یک کارسینوژن واکنش میدهد- [4-6] ترجیح همیشه در حال افزایش غذاهای فوری نسبت به پخت سنتی به چشم میخورد، بویژه بین نسل جدید- گزارش شده است افرادی که مقدار بالایی گوشت فراوری شده، پیتزا یا اسنکها را مصرف میکنند، مقاومت به انسولین و سندروم متابولیک (سوخت و ساز) در آنها در مقایسه با افرادی که از جذب بالای سبزیجات و غذاهای با فراوری پایین برخوردارند، افزایش می یابد [7]- MRPها که میتوانند در طول فراورش غذا تغییر کنند، ممکن است یکی از فاکتورهای مهم برای پیشرفت بیماری یا غلبه بر بیماری ها باشند- در این نقد و بررسی، تغییرات MRPهایی که در طول فراوری غذاها روی میدهد، خلاصه شده است.

9- نتیجه گیری و چشم اندازها
محصولات واکنش میلارد هم دارای اثرات مثبت و هم منفی بر سلامتی هستند- MRPهای گوناگون به عنوان آنتی اکسیدان، ضد باکتری، ضد حساسیت، ضد قهوه ای شدن، اکسایارها و ضد سرطانها عمل میکنند- بیشتر این خواص به فراوری غذا بستگی دارد- گرمایش دما بالا، برخی غذاها را مغذی می کند، در حالیکه برخی غذاها، ارزش غذایی خود را از دست میدهند- بسیاری از استراتژی ها در صنایع غذایی به منظور کاهش تولید MRPها بکار گرفته میشوند- به عنوان مثال، آکریلامید از سوی آژانس بین المللی تحقیقات بر روی سرطان، به عنوان یک سرطان زای احتمالی برای انسانها دسته بندی شده است- در طول آماده سازی غذا در دمای بالا، آکریل آمیدها در انواع بسیاری از غذاها از طریق واکنش میلارد تشکیل میشوند- برای کاهش میزان آکریل آمید، آسپارژیناز در آزمایشگاه برای سیب زمینی ها و غلات، به طور موفقیت آمیزی بکار رفته است- هم چنین گزارش شده است، تزریق دی اکسید کربن در طول فرایند اکستروژن به کاهش میزان آکریل آمید کمک میکند.
این نقد و بررسی به منظور جمع بندی دانش کنونی ما در زمینه ی تغییرات در غذا به واسطه ی واکنش میلارد در طول مراحل فراوری غذا بود- این اثر ممکن است نگرش های مفیدی را برای آثار مرتبط با وسایل فراوری غذا ارائه نماید.

Maillard reaction produces flavour and aroma during cooking process; and it is used almost everywhere from the baking industry to our day to day life to make food tasty. It is often called nonenzymatic browning reaction since it takes place in the absence of enzyme. When foods are being processed or cooked at high temperature, chemical reaction between amino acids and reducing sugars leads to the formation of Maillard reaction products (MRPs). Depending on the way the food is being processed, both beneficial and toxic MRPs can be produced. Therefore, there is a need to understand the different types of MRPs and their positive or negative health effects. In this review we have summarized how food processing effects MRP formation in some of the very common foods.

1- Introduction

The Maillard reaction has been named after the French physicist and chemist Louis Camille Maillard (1878–1936) who initially described it. It is often defined as nonenzymatic browning reaction. While foods are processed or cooked at high temperature, a chemical reaction occurs between amino acids and reducing sugars which generate different flavours and brown colour (Figure 1). So it is often used in food industry for giving food different taste, colour, and aroma.

Based on literature, Hodge (1953) first described the steps involved in Maillard reaction products (MRPs), also known as advanced glycation end-products (AGEs), formation. The whole process of MRPs formation can be divided into three major stages depending on colour formation. At the first stage, sugars and amino acid condense, and following condensation, Amadori rearrangement and 1-amino-1deoxy2 ketose form. In the second stage, dehydration and fragmentation occur in the sugar molecules. Amino acids are also degraded in this stage. Hydroxymethylfurfural (HMF) fission products such as pyruvaldehyde and diacetyl are formed in this intermediate stage. This stage can be slight yellow or colourless. In the final stage, aldol condensation occurs and finally the heterocyclic nitrogenous compounds form, melanoidins, which is highly coloured [1]. Maillard reaction can also take place in living organisms. It has been reported that some MRPs particularly melanoidins have beneficial effects on health such as antioxidative [2] and antibiotic [3] effects. However some reports have also suggested that MRPs such as high carboxymethyl lysine (CML) promote diabetes and cardiovascular diseases while acrylamide acts as a carcinogen [4–6].

There is an ever-increasing preference for instant meal rather than traditional cooking, especially among the new generation of people. It has been reported that people consuming high amount of processed meat, pizza, or snacks develop insulin resistance and metabolic syndrome compared to people having high intake of vegetables and low processed food [7]. MRPs that change during food processing might be one of the important factors for either disease progression or combating diseases. In this review, we have summarized the changes of MRPs which occur during processing of foods.

9- Conclusion and Perspectives

Maillard reaction products have both positive and negative impacts on health. Diverse MRPs act as antioxidants, bactericidal, antiallergenic, antibrowning, prooxidants, and carcinogens. Most of these properties depend on processing of food. High temperature heating makes some food nutritious, whereas some of the foods lose their nutritional value. Many strategies are employed in the food industries to reduce the production of MRPs. For example, acrylamide has been classified as a probable carcinogen to humans by the International Agency for Research on Cancer [65]. During food preparation at high temperature, acrylamides are formed in many types of foods via Maillard reaction [66– 68]. To reduce the amount of acrylamide, asparaginase has been successfully used in laboratory for potatoes and cereals [69, 70]. It has also been reported that injection of CO2 during extrusion process helps to reduce the level of acrylamide [71].

This review was aimed at summarizing our current knowledge regarding the changes in food mediated by Maillard reaction during the food processing steps. This may provide useful insights for those related to food processing facilities..

برنامه ریزی و بودجه بندی برای برنامه های تغذیه ای در تانزانیا: درس هایی از برنامه ملی مکمل ویتامین A

Planning and Budgeting for Nutrition Programs in Tanzania: Lessons Learned From the National Vitamin A Supplementation Program

Abstract

Background: Micronutrient deficiency in Tanzania is a significant public health problem, with vitamin A deficiency (VAD) affecting 34% of children aged 6 to 59 months. Since 2007, development partners have worked closely to advocate for the inclusion of twice-yearly vitamin A supplementation and deworming (VASD) activities with budgets at the subnational level, where funding and implementation occur. As part of the advocacy work, a VASD planning and budgeting tool (PBT) was developed and is used by district officials to justify allocation of funds. Helen Keller International (HKI) and the Tanzania Food and Nutrition Centre (TFNC) conduct reviews of VASD funds and health budgets annually in all districts to monitor the impact of advocacy efforts. This paper presents the findings of the fiscal year (FY) 2010 district budget annual review. The review was intended to answer the following questions regarding district-level funding: (1) how many funds were allocated to nutrition-specific activities in FY 2010? (2) how many funds were allocated specifically to twice-yearly VASD activities in FY 2010? and (3) how have VASD funding allocations changed over time?

Methods: Budgets from all 133 districts in Tanzania were accessed, reviewed and documented to identify line item funds allocated for VASD and other nutrition activities in FY 2010. Retrospective data from prior annual reviews for VASD were used to track trends in funding. The data were collected using specific data forms and then transcribed into an excel spreadsheet for analysis.

Results: The total funds allocated in Tanzania’s districts in FY 2010 amounted to US$1.4 million of which 92% were for VASD. Allocations for VASD increased from US$0.387 million to US$1.3 million between FY 2005 and FY 2010. Twelve different nutrition activities were identified in budgets across the 133 districts. Despite the increased trend, the percentage of districts allocating sufficient funds to implement VAS (as defined by cost per child) was just 21%.

Discussion: District-driven VAS funding in Tanzania continues to be allocated by districts consistently, although adequacy of funding is a concern. However, regular administrative data point to fairly high and consistent coverage rates for VAS across the country (over 80% over the last 10 years). Although this analysis may have omitted some nutrition-specific funding not identified in district budget data, it represents a reliable reflection of the nutrition funding landscape in FY 2010. For this year, total district nutrition allocations add up to only 2% of the amount needed to implement nutrition services at scale according to Tanzania’s National Nutrition Strategy Implementation Plan.

Conclusion: VASD advocacy and planning support at the district level has succeeded in ensuring district allocations for the program. To promote sustainable implementation of other nutrition interventions in Tanzania, more funds must be allocated and guidance must be accompanied by tools that enable planning and budgeting at the district level.

Methods

Data Collection It is recognised that according to the Lancet series,4 nutritionspecific activities are defined as interventions that address the immediate causes of malnutrition related to food intake, care practice, and disease. For the purpose of this review, these activities were defined as any fortification, supplementation, dietary/nutrition counselling or education activities, the treatment of malnutrition, and finally any other activities where the words ‘nutrition’ or ‘food’ were indicated.

Two trained VASD nutritionists were oriented on the methods for this review and then reviewed the CCHPs over the course of 2 weeks in October 2011. Two official final copies of all CCHPs from mainland Tanzania exist: one is stored in the offices of the Prime Minister Office Regional Administrative and Local Government (PMO-RALG) in Dodoma, Tanzania and the second is with the Ministry of Health and Social Welfare (MoHSW) in Dar es Salaam, Tanzania. As is done annually, permission to review one copy of the official CCHP from all districts (n=133) was obtained by the PMORALG office and copies were reviewed in situ at one of the two locations. Budget allocations were reviewed line by line and all identified activities and their allocated budget were recorded on a standardized data collection form. Visits were made to both offices since a complete set of CCHPs from each district was not found in either location alone. The CCHPs for each district reviewed were from FY 2010. Data from prior reviews (annually since FY 2005) were used for comparison and trend data. CCHP documents from all 133 mainland Tanzania districts were found and reviewed.

Data collected on integrated larger programs with nutrition subcomponents were not included in this analysis, unless there was a specific line item for a nutrition subcomponent, since it was not possible to determine the specific funding amount for nutrition. For example, although home-based care and prevention of mother to child transmission (PMTCT) programs have known but not quantifiable nutrition subcomponents, they were not included in this analysis.

مبتدی (مناسب برای درک مفهوم کلی مطلب) 

در مرحله 2، یکی از محققان مقالات مرتبط و مفهوم TeamSTEPPS را به منظور تعیین و ارائه یک ده آیتم اولیه در جهت ارزیابی فعالیت های تیمی دانشجویان پرستاری در یک محیط شبیه سازی شده مورد بازبینی قرار داد. این ابزار اولیه توسط اعضای گروه به اشتراک گذاشته شد و بازبینی و ویرایشی نیز به منظور ایجاد محتوایی که 11 آیتم رفتاری را در خود گنجانده و جای داده بود صورت پذیرفت تا شمول و یکپارچگی هر چهار مجموعه و طبقه بندی از مهارت های TeamSTEPPS تضمین شود.
محققان به عنوان بخشی از ارتقا در بخش ها گام 3 یعنی تعیین فرمت ارزیابی را در نظر گرفتند. در زمان بازبینی ابزارهای موجود و در دسترس، متغیری از گزینه های امتیاز دهی و ضوابط ارزیابی نیز مورد آنالیز قرار گرفت. تیم تصمیم گرفت تا ارزیابی ای از هر آیتم رفتاری بر مبنای یکی از سه گزینه ها انجام دهد. ( گزینه هایی که محقق نشدند، گزینه هایی که بخشی از آن محقق شدند و گزینه هایی که به طور کامل تحقق یافتند).
در مرحله 4 و 5 ، بازبینی متخصصان و روایی محتوایی ابزار با استفاده از 9 دانشکده پرستاری متخصص در شبیه سازی و دانش TeamSTEPPS انجام گرفت. افرادی که بازبینی توسط آنها انجام می گیرد به هر آیتم از مقیاس ارائه شده بر اساس هدف آیتم و وضعیت رفتاری از لحاط ارتباط، شفافیت و سهولت و سطح ابهام بر روی مقیاسی از 1-4 (1 نا مربوط) (2 تا حدودی مرتبط) (3 تقریبا مرتبط )( 4 خیلی مرتبط ) رتبه ای خاص دادند. جدول 2 را به منظور ابزار رتبه بندی شاخص روایی محتوای نمونه (CVI) مشاهده کنید. (CVI) پس از آن بر اساس امتیازات حاصل از بازبینی متخصصان محاسبه می شود. بر اساس بازخورد های افرادی که بازبینی انجام می دهند و نتایج حاصل از آنالیز(CVI)، بازبینی های مجدد از هر یک از ایتم های رفتاری شفافیت و سهولت انجام می گیرد. این بازبینی ها بر اساس نتایج اولیه CVI به همراه نظراتی که با شفافیت، ارتباط و سهولت مرتبط هستند انجام می شود.
ابزار بازبینی شده سپس به نمونه توسعه یافته آن همانگونه که در مرحله 6 مورد نیاز است توزیع شد. در این مرحله، هفت دانشکده پرستاری ابزار را از طریق ارزیابی دو سناریوی ویدیویی که توسط محققانی که استفاده های مختلف از مهارت های تیم کاری را منعکس می کردند ایجاد شده است رهبری نمودند. بازبینی های مجدد بر اساس بازخورد از کاربران به منظور ایجاد شفافیت و سهولت استفاده انجام شد.

در مرحله 7 ارزیابی از ایتم ها یعنی ابزار 11 ایتمی به دست آمده به وسیله 3 آموزشیار پرستاری با استفاده از ابزاری برای ارزیابی دو گروه از کارشناسان ارشد پرستاری که در سناریوی شبیه سازی حرفه ای ED در طول دو ترم در دانشکده پزشکی مرکز شبیه سازی شرکت نمودند رهبری شد. سه دانشکده پرستاری که متفاوت از دانشکده ای بودند که آنالیز CVI و ابزار را اجرا می نمودند، در شبیه سازی و دانش TeamSTEPPS دارای تجربه بوده و در استفاده از ابزار مهارت داشتند. با استفاده از ابزار جدید 3 دانشکده ویدیوهای 38 سناریوی شبیه سازی شده که در آن تیم های 3 تا 4 نفری از دانجویان پرستاری با یک رزیدنت ED همکاری داشتند را بازبینی نمودند. نتایج برای اجرای یک ارزیابی قابلیت اطمینان با استفاده از ضریب بین کلاسی مورد ارزیابی قرار گرفت. در محله 8 محققان ابزار نهایی شامل قابلیت استفاده و ارتباط ایتمی را مورد ارزیابی قرار دادند.

نتایج
جمعیت شناسی
دانشجویان از دو گروه در شبیه سازی بین حرفه ای شرکت داشتند و درس اصلی در ترم نهایی خود را گذراندند. در این درس اصلی به دانشجویان این فرصت داده شد تا یک به یک با یک با یک مربی پرستاری به منظور به دست اوردن تجربه بالینی در حد اعلا در ضمن فارغ التحصیلی برسند. به علاوه آنها در یک دوره شبیه سازی 24 ساعته شرکت نمودند. دانشجویان عمدتا مرد بوده( 90 درصد) سفید پوست (85 درصد) و میانگین سنی 21 تا 46 سال بودند.

روایی محتوا
CVI به وسیله ثبت مقیاسی از 1 یا 2 به عنوان 0 و هر مقیاس 3 یا 4 به عنوان 1 در هر آیتم از نظر ارتباط، شفافیت ، سهولت و ابهام محاسبه شد. میانگین اولیه مقیاس های CVI برای هر 11 آیتم از 0.55 تا 0.94 بر اساس متوسط امتیازات بازبین برای آن آیتم متغیر بود که مشخص شد پاییین تر از حد قابل قبول بودند. ویرایش هایی به منظور بهبود شفافیت و سهولت در آیتم ها انجام شد و آنالیزی ثانویه نتیجه ای بین 0.75 تا 0.1 را نشان داد. همین طور نشان داده شد که CVI کلی 0.98 است. علاوه بر ایتم های مقایسه ای، بازبین ها نظراتی را به منظور بهبود قابلیت استفاده از دستگاه ارائه دادند. تغییراتی جزئی بر اساس نظرات حاصل از بازبینی ثانویه اعمال شد که اغلب آنها از نظر زبانی بود که باید به طور شفاف معیارها برای هر گروه در هر آیتم را منعکس می کرد.

قابلیت اطمینان از طریق خود ارزیابی
مجموعه ای از 38 جفت از تحقیقات به دست امده از دو ترم به منظور محاسبه قابلیت اطمینان از طریق خودارزیابی با استفاده از ضریب بین کلاسی (ICC) مورد استفاده قرار گرفت. ICC قابلیت اطمینان را به وسیله مقایسه متغیری از ارزیابی ها از ی نمونه مشابه با متغیر کلی در میان تمام ارزیابی ها و تمامی نمونه ها محاسبه می کند. ICC به عنوان نسبتی از مجموع واریانس که نشان دهنده مضروب درون نمونه ای است محاسبه می شود. مدل انتخاب شده برای این ICC شامل ارزیابی های متفاوت، میانگین ارزیابی ها و استفاده از یک توافق کلی بود. تاثیرات به عنوان ترم ( تاثیر ثابت) ، دانشجویان( تاثیر تصادفی) ارزیاب ها( تاثیر تصادفی) و باقی مانده ها( تاثیر تصادفی) طبقه بندی شدند. ضریب نمونه محاسبه شده 0.56 بود. در الفا=0.05، اطمینان 0.95 درصدی برای ICC یعنی بین 0.325 تا 0.739 مشخص شد. ICC 0.5 تا 0.6 نشان دهنده توافق نسبی میان ارزیاب ها بود. تفاوت از ارزابی به ارزیابی دیگر شامل تنها 0.2 از واریانس مجموع بود. متاسفانه باقی مانده ها به طور واضح به وسیله هیچ یک از منابع بالا مدلسازی نشده اند. زیرا داده ها شامل ارزیابی های چند گانه در مورد هر ترکیب از ارزیاب به وسیله نمونه نمی شد. هیچ راهی برای متلاشی کردن بیشتر واریانس باقی مانده وجود نداشت.

بحث
مطالعه کنونی منجر به توسعه ابزاری برای محاسبه مهارت های دانشجویان پرستاری بر اساس قالبی از TeamSTEPPS با استفاده از پروسه 8 مرحله ای ارائه شده به وسیله DeVILL گردید. بر اساس آزمون ابزار با استفاده از دو گروه دانشجویانی که در طی دو ترم جمع اوری شده بودند نتایج اولیه نشان دهنده اعتبار مثبت و قابلیت اطمینان بود. 8 مرحله، یک پروسه منظم برای توسعه یک ابزار مناسب از نظر روان سنجی را ایجاد کرد. با کمک مربیان پرستاری که بطور فزاینده ای از انها در مورد نتایج بررسی ها پرسیده میشد یک فرایند مشابه را نیز میتوان توسط مربیان پرستاری علاقه مند به ایجاد دستگاه هایی برای ارزیابی نتایج به منظور بکار بردن بهترین روش ها در ارزیابی دانشجویان مخصوصا در محیط های شبیه سازی شده مورد استفاده قرار داد. اگرچه نویسندگان همواره تاکید می کنند که ایجاد این دستگاه به یک سال زمان برای پالایش و سازگاری این دستگاه برای بیان و نشان دادن نتایج مورد انتظار شبیه سازی شده خواهد داشت. علاوه بر این ها این فعالیت بدون یک آمارگیر حرفه ای به منظور شناسایی سنجش های آماری مناسب و ارزیابی نتایج اماری امکان پذیر نخواهد بود. مربیان پرستاری باید از منابع حمایتی مناسب و زمانی برای بکارگیری یک فرایند سیستماتیک برای ایجاد ابزارهایی که هم قابل اطمینان و هم معتبر باشند، بهره مند باشند.
ماهیت تیم محوری در مراقبت بهداشتی در زمان حال مستلزم تلفیقی از فرصت های یادگیری حرفه ای در جهت ارتقای مراقبت های با کیفیت و امن از بیماران می باشد. با این وجود استانداردهای یک فعالیت ایده ال مستلزم این است که نتایج تمامی فعالیت های حرفه ای مورد نظارت و ارزیابی با استفاده از ابزار های مطمئن قرار گیرند. مشخص شد که چارچوب TeamSTEPPS استفاده شده در ایجاد ابزار در این مطالعه به بهترین نحو مشخصه های آموزش بومی را در آموزش مهارت کار تیمی بیان می کند. دیگران ممکن است متوجه شوند که این چارچوب خاص ممکن است نیازهای محلی را برآورده نکند و متوجه شوند که چارچوب دیگری برای آموزش و ارزیابی دانش، مهارت‌ها و نگرش‌های مبتنی بر تیم مناسب‌تر است. فرآیند هشت مرحله ای شرح داده شده، ابزاری را برای توسعه ابزارهای ارزیابی برای نیازهای خاص مؤسسه فراهم می کند
محدودیت های مطالعه مربوط به استفاده از ابزار با دانشجویان در یک برنامه پرستاری با یک رویکرد نمونه گیری که تعمیم پذیری را فراتر از حد محدود می کند نمونه فعلی بر اساس یافته ها، مطالعات آتی استفاده از ابزار برای سایر تیم های بین رشته ای مورد نیاز است. علاوه بر این، مشاهدات رفتار بود بر اساس عملکرد در یک محیط شبیه سازی شده؛ کار گروهی عملکرد در یک محیط بالینی واقعی مورد ارزیابی قرار نگرفت و نه هدف از این ابزار بود. با این حال، تنها یک ارزیابی مهارت های کار تیمی در یک محیط بالینی انجام می شود امکان درک ترجمه دروس آموخته شده در شبیه سازی برای تمرین تحقیقات بیشتر نیز مورد نیاز است سطوح امتیازدهی مناسب را شناسایی کنید. اگر قرار است از ابزار استفاده شود برای ارزیابی شایستگی یک مهارت، کار اضافی است برای تعیین نمرات برای تعیین سطوح قابل قبول مورد نیاز است شایستگی که با این کار محقق نشد کار اولیه، اما برای ترویج بهترین شیوه های مورد نیاز است ارزیابی (ساندو و همکاران، 2013). یکی دیگر از محدودیت های مطالعه به منظور بررسی پایایی بین ارزیاب ها انجام شد. در تئوری، تغییرات باقی مانده را می توان بیشتر به تجزیه کرد تعامل دانش‌آموز به ارزیاب و خطای محض. اما، برای این مجموعه داده ها، ما نتوانستیم آنها را تشخیص دهیم زیرا وجود دارد هیچ رتبه‌بندی تکراری برای هر ترکیب دانش‌آموز به رتبه‌دهنده وجود نداشت. در یک مطالعه آینده، ارزیاب ها می توانند هر دانش آموز را مجدداً ارزیابی کنند دوباره برای ارزیابی سهم دانش آموز به ارزش اثر متقابل.

مبتدی (مناسب برای درک مفهوم کلی مطلب) 

وظایف این مقاله به شرح زیر می‌باشد. 1. ما نمونه ای اولیه را از سیستم شبکه‌ای منطقه ای برای ارسال پکت داده های جمع آوری شده از بدن به ابر ایجاد کرده و سپس سیستم ارائه‌شده را مورد اعتبارسنجی قرار می‌دهیم. 2. با استفاده از این مدل اولیه، یک منبع ذخیره‌سازی قابل رشد و یک زیرساخت پردازنده را برای سیستم‌های WBANS که مقیاس بالایی دارند، ارائه می‌دهیم. این زیرساخت به طرز کارآمدی قادر خواهد بود داده های حجیم تولیدشده توسط سیستم WBAN را با ذخیره‌سازی و انجام فعالیت‌های تحلیلی مدیریت نماید. 3. جمع‌آوری داده مبتنی بر تکه ابر با استفاده از تکنولوژی‌های ارتباطی مقرون‌به‌صرفه به طور کامل سیستم های محرک WBAN را پشتیبانی می‌کند. این تکنولوژی‌های ارتباطی توسط سیستم WBAN و تکه ابری پشتیبانی می‌شود. این رویکرد با راهکارهای بهداشت موبایلی که به علت داشتن هزینه‌های بالای ارتباطی مانند، 3G و LTE محدودیت‌های خاص خود را دارد، متفاوت می‌باشد. 4. مدل ارائه‌شده راهکاری قابل اطمینان بدون خطا را معرفی می‌کند که می‌تواند سیستم های WBAN را با زمینه‌ها و مقیاس‌های متفاوت مدیریت کند. راه حل پیشنهادی به صورت جهانی قابل اجرا بوده و می‌تواند در گستره مکانی وسیع و زمینه‌های متفاوت مورد استفاده قرار گیرد؛ مانند، آتش‌نشانی، نظامی، نظارت دانش آموزان در دانشگاه‌ها و سالمندان در خانه سالمندان. 6. این راهکار نه در بخش WBANS و نه در بخش تکه ابر نیازی به تجهیزات خاص ندارد. 7. عملکرد مدل پیشنهادی توسط شبیه‌ساز کلودسیم مورد ارزیابی قرار خواهد گرفت تا تاثیر تعداد تکه ابرهای شبیه‌سازی‌شده و محل استقرار آن‌ها مورد ارزیابی قرار گیرد.

2. فعالیت‌های مرتبط
جمع‌آوری اطلاعات مربوط به بدن می‌تواند از یک کاربر به کاربر دیگر و یا از چند کاربر به یک کاربر انجام گیرد که بستگی به هدف اپلیکیشن کاربردی دارد. اپلیکشن هایی مانند برنامه‌هایی که علائم حیاتی بیمار را بررسی می‌نمایند، به تمام حسگرهای نصبی نیاز دارند تا داده‌ها را به نود سینک (SINK NODE) انتقال دهند که این گره به‌نوبه خود اطلاعات را به صورت انتقال بیسیم به سروری خارج از بدن بیمار می‌فرستد.
یکی از مزیت های استفاده از روش جمع‌آوری داده مبتنی بر مرکز این است که داده ها از ترکیب پکت های داده به وجود می آیند که این پکت ها از گره‌های چندگانه آمده و انرژی مصرف‌شده در شبکه را به‌خوبی کاهش می‌دهند. فرآیند ترکیب چند پکت به یک پکت جمع‌آوری داده نامیده می‌شود. هدف جمع‌آوری داده کاهش تعداد پکت هایی است که در خلال شبکه انتقال داده می شوند. سپس، انرژی مصرفی در کل کاهش پیدا می کند. مدل اولیه جمع‌آوری داده که در فصل 13-15 معرفی خواهد شد، از رویکردی کارآمد برای صرفه‌جویی انرژی استفاده می‌کند، این کار از طریق ترکیب پکت های چندگانه که از گره‌های چندگانه دریافت می‌شود و تبدیل آن‌ها به یک پکت واحد و ارسال آن به مقصد انجام می‌شود. در این مدل اولیه، گره‌های حسگر چندگانه یک فعالیت مشترک را نظارت می‌کنند. به همان صورت، گره‌های میان راهی (MIDWAY NODES) نیز همان فعالیت را نظارت کرده و پکت را به صورت یک پکت واحد متراکم کرده و ارسال می کنند. این مدل اولیه به دلایل زیر در مدل اولیه WBAN قابل به‌کارگیری نمی‌باشد 1. تنها هدف نظارت‌هایی که توسط گره‌های حسگر برداده ها در WBAN انجام می‌گیرد، به دست آوردن یک نتیجه کلی است، 2. در شبکه‌های بیسیم هدف از جمع‌آوری داده کاهش تعداد پکت های ارتباطی است و این کار با حذف افزونه‌های اضافی از داده انجام می‌شود. به‌هرحال، هدف از این مقاله این است که میزان مصرف انرژی انتقال پکت های ارتباطی که توسط WIFI مورد استفاده قرار می‌گیرد نسبت به ارتباط سلولی (CELLULAR) کاهش پیدا کند. با انجام مقایسه با انتقال‌های چندگانه در شبکه‌های حس بیسیم، گره‌های حسگر در WBAN برای انتقال مستقیم طراحی می‌شوند. به‌هرحال، حجم عظیم داده هایی که توسط گره‌های WBAN جمع‌آوری می‌شوند، نیازمند زیرساخت‌های قدرتمندی برای پردازش و ذخیره‌سازی می باشند و انتقال داده باید قدرتمند بوده و قابلیت رشد داشته باشد. جمع‌آوری داده مبتنی بر تکه ابر که در این مقاله پیشنهاد می‌شود نقش مهمی را در دستیابی به اهداف فوق آلذکر ایفا می کند. تا آنجایی که ما می‌دانیم، پیش از این هیچ تحقیقاتی در این زمینه انجام نگرفته است.
استفاده از WBAN در حوزه نظارت بر سلامت برای بیش از یک دهه مورد توجه بسیاری قرار گرفت. برخی از مولفان تکنیک های بهداشت موبایلی را ارائه نمودند که بر مبنای WBAN قرار داشت و راهکارهایی مناسبی را برای نظارت بر سلامت بیماران به صورت روزانه عرضه می‌نمود. این مقاله ایده بهداشت موبایل را برای جمع‌آوری اطلاعات و ایجاد ارتباط استفاده می‌کند، درحالی‌که از رایانش ابری تنها برای ذخیره‌سازی اطلاعات و پردازش آن‌ها در سطح سازمانی بهره می‌برد. یک میان افزار خدمات محور (SOA) بعدا و در فصل 19 به شما معرفی خواهد شد. فرض این ساختار بر این است که حسگرهای WBAN توانایی انتقال داده‌ها را از طریق استفاده از گره دروازه (GATEWAY NODE) دارند که این گره وظیفه انتقال دوباره داده‌ها را به یک واحد رایانشی از راه دور دارد. هم‌چنین گره دروازه قابلیت دریافت اطلاعات کنترل کننده (کنترل کننده وضعیت مورد نظارت) و دیگر اطلاعات مربوط به WBAN را از گره‌های از راه دور دارد.
در فصل 20 موبی کلود (ابری موبایل) ارائه می‌گردد که توضیح می‌دهد که چگونه رایانش ابری موبایل از رایانش موبایل و رایانش ابری پدید می آید. در این تحقیق، مولف قلمرو موبی کلود را گسترش داده و سپس به چالش های تحقیقاتی فعلی در زمینه رایانش ابری موبایل می‌پردازد. سیستم موبی کلود پیشنهادی به وجود آمده است تا پژوهش و تحلیل رایانش ابری موبایل را آسان‌تر گرداند. تاثیر استفاده از تکه ابر همراه با رایانش ابری موبایل در اپلیکیشن های تعاملی (مانند، ویرایش فایل ها، ارسال ویدئو و گفتگوهای اینترنتی مشترک) در فصل 21 مورد تحلیل قرار می‌گیرد. در این تحقیق، دو مدل از نظر توان عملیاتی سیستم و تاخیر در انتقال موردبررسی و تحلیل قرار می‌گیرند. نتایج این پژوهش نشان می دهد که در بسیاری از موارد مدل مبتنی بر تکه ابر عملکردی بهتر از مدل مبتنی برابر داشته است. در فصل 22 مولف ساختاری جدید را بانام MOCHA پیشنهاد می‌دهد که دارای ویژگی تشخیص چهره می‌باشد. هدف از این ساختار کاهش زمان پاسخ در هنگام پروسه تشخیص چهره می‌باشد. MOCHA ترکیبی است از دستگاه‌های موبایل، تکه ابر و سرورهای ابری. مشکلات تخصیص منابع و کنترل پذیرش در اپلیکیشن های اجرایی موبایل در تکه ابر در فصل 23 موردبررسی قرارگرفته اند. مولفان این مقاله این مشکلات را با فرمول‌بندی کردن آن‌ها به شکل فرآیند تصمیم‌گیری سمی ماکروف (SMDP) حل نموده اند. مدل ارائه‌شده در این مقاله یک QOS را برای انواع مختلف کاربران تلفن همراه پیشنهاد می‌کند. موانع و مشکلات فنی استفاده از تکه ابر در رایانش موبایل در فصل 24 موردبررسی قرار می‌گیرد. ساختاری جدید برای پرداختن به موانع مطالعه شده در نظر گرفته‌شده است. این ساختار درخواست های صورت گرفته توسط کاربران را در تکه ابر مدیریت می نماید. این مدیریت بر اساس ماشین های مجازی تعریف شده برای هر کاربر موبایل انجام می گیرد.
ایده جدید ادغام سیستم WBAN و رایانش ابری به دلیل قابلیت پشتیبانی سیستم ابری از تقاضاهای افزایش یافته در رابطه با WBAN گرفته شده است. چرا که WBAN قابلیت افزایش حجم ذخیره سازی را داشته و دارای ظرفیت بالایی از منابع رایانشی است. تا آنجای که ما می دانیم، این ایده جدید هرگز پیش ازاین در هیچ تحقیقی به کار گرفته نشده است. علاوه بر این، ما راهکارهایی در غالب وسایل موبایلی آگهی دهنده و در مقیاس بزرگ ارائه داده ایم که به طور کامل توسط سیستم های WBANS مبتنی بر تکه ابر پشتیبانی می شود، این راهکار ها هرگز پیش از این در جایی ارائه نشده است. در حالی که بیشتر راهکارهای پیشنهادی پیش از این عمدتا مسائل مربوط به سلامتی را مورد هدف قرار می داد، راهکارهای پیشنهادی ما راهکارهای جامعی هستند که محدود به حوزه سلامتی نبوده و می توانند در زمینه ها و محیط های مختلف مورد بهره برداری قرار گیرند. نمونه هایی از این کاربردها به شرح زیر است، سازمان های آتش نشانی، نظامی و نظارت دانش آموزان در مدارس و یا سالمندان در خانه های سالمندان که در این مکان ها استفاده از تکه ابرها به تحرک و خوشه بندی کاربران در این برنامه های کاربردی بستگی پیدا می کند.

3. اکتشافات مقدماتی
3.1 نمونه سیستم های اولیه WBAN
یک شبکه بیسیم بدن منطقه (WBAN) به وسیله قرار دادن گره های حسگر متعدد بر روی یک هدف انسانی ایجاد می شود. گره های حسگر برای جمع آوری اطلاعات درباره موارد مختلفی همچون، فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس، دیابت، دمای بدن، رطوبت، EGG، تحرک، نزدیکی و مسیر مکان و غیره بیمار مورد استفاده قرار می گیرد. گره های حسگر می توانند بر روی بازوها، پیشانی، مچ دست، مچ پا، ران پا و دور کمر قرار گیرند، شکل 1 مکان های جاگذاری این حسگرها را به تصویر می کشد. حسگرهای پوشیدنی شامل 900 MHZ MICA2DOT MOTE با تراشه رادیویی SMARTRF CC100 ساخت شرکت چیپکون (CHIPCON.COM)؛ و کارت حسگرهایی MTS510 ساخت شرکت کراسبو می باشد (XBOW.COM). MICA2DOT MOTE از سیستم عامل TINYOS برای جمع آوری اطلاعات به روش های متفاوت استفاده می کند. یک باتری سلولی 570 میلی آمپری برای راه اندازی گره های MICA2DOT با وزن تقریبی 10 گرم مورد استفاده قرار می گیرد. از پروتکل CSMA و MCA با نرخ داده 19.2 استفاده می شود. به منظور صرفه جویی بیشتر در برق و اجرای سیستم به مدت طولانی تر، طیف انتقال نباید بر روی عددی بیشتر از 1M تنظیم شود. علاوه بر مصرف کمتر انرژی در انتقال، می توانیم از دخالت عوامل خارجی در WBANS های مختلف موجود در شبکه اجتناب کرده و همجنین با ایجاد رقابت حتی میزان مصرف انرژی گیرنده ها و فرستنده ها را بیشتر کاهش دهیم. حسگرهایی که با توپولوژی استار کار می کنند، هرکدام شرایط کیفی خود را به نود سینک ارسال می کنند. در این مرحله می توان داده های جمع آوری شده را به یک پکت واحد تبدیل نمود. سپس داده ادغام شده توسط بلوتوث به یک گوشی هوشمند و یا به یک دستیار دیجیتال شخصی (PDA) فرستاده می شود تا به وسیله اپلیکیشن های نظارتی WBAN مورد بررسی قرار گیرد.
WIFI یک تکنولوژی ویژه است که به وسائل الکترونیکی اجازه می دهد تا بتوانند به صورت بیسیم و با استفاده از امواج رادیویی تبادلات داده ای خود را انجام دهند و به صورت شبکه محلی بیسیم (WAN) تعریف می شود که بر اساس استاندارد های IEEE 802.11 عمل می کند. در حالی که شبکه سلولی شبکه ای است رادیویی که به صورت منطقه ای توزیع می شود و هر شبکه حداقل دارای یک فرستنده-گیرنده با جایگاه ثابت می باشد. شبکه سلولی به تعداد زیادی از دستگاه های تلفن همراه این قابلیت را می دهد که بتوانند با هم از طریق فرستده-گیرنده های ثابت ارتباط برقرار کنند. کاربر WBAN با استفاده از WIFI می تواند پکت های داده ای را با صرف انرژی و تاخیر کمتر نسبت به شبکه سلولی انتقال دهد، اما طیف انتقال از 100M تجاوز نمی کند. این قابلیت WIFI بسیار حیاتی است، چرا که انرژی موجود در حسگرها محدود بوده و حسگرها باید بتواند با صرف انرژی پایین داده ها را به صورت موفقیت آمیز به سیستم ابری انتقال دهند. در روش کاری ما، تکنولوژی WIFI در محدوده تکه ابری قابل دسترسی خواهد بود. مشخص گردیده است که برای انتقال یک پکت 46 بایتی 30 مگاوات انرژی مصرف می شود و مدت زمان ارسال نیز 0.045 میلی ثانیه می باشد. از سوی دیگر، ارتباط شبکه ای گسترده تر (از نظر جغرافیای) شبکه های سلولی (برای مثال، 3G و LTE) این امکان را به وجود می آورد که پکت های داده از هر منطقه ای که تحت پوشش شبکه سلولی باشد، انتقال یابد که معمولا در مقایسه با مناطق تحت پوشش WIFI گستردگی بیشتری دارد. مشخص شده است که برای انتقال پکت داده 46 بایتی نیاز به صرف انرژی به میزان 300 مگاوات بوده و این کار در مدت زمان 0.45 میلی ثانیه انجام می گیرد. در شرایطی که اتصال سلولی از نظر صرف انرژی و زمانی و هزینه برقراری ارتباط بسیار پرهزینه می باشد (WIFI در بیشتر موارد هزینه اتصال رایگان دارد)، این موضوع اهمیت بسیاری دارد که در مواردی که تکه ابر در منطقه وجود ندارد، قابلیت جابجایی کاربران WBAN فراهم شده و قابلیت افزایش توانایی های سیستم برای پشتیبانی از تعداد بالای کاربران WBAN ایجاد شود. همان گونه که ما در بخش 4 در این باره توضیح خواهیم داد.

فراهم کردن امکان جابجایی کاربران WBAN یکی از مهم ترین وظایف مدل پیشنهادی است؛ بنابراین، در هنگام اجرا، یک مدل حرکتی نقطه مسیر تصادفی ارائه شده است تا امکان جابجایی کاربران WBAN ایجاد شود. کاربر تلفن همراه ممکن است با توجه به مکان و زمانی که در آن قرار دارد، در یکی از مناطق ذکر شده در زیر حضور داشته باشد. 1. منطقه تکه ابری (CR): این منطقه توسط WIFI پوشش داده می شود و در این مکان کاربر می تواند با استفاده از تکنولوژی WIFI پکت داده ها را به تکه ابر انتقال دهد. 2. منطقه شرکتی (ER) (منطقه ای که تحت پوشش ابر یک شرکت قرار دارد): این منطقه تحت پوشش شبکه سلولی نام دارد و کاربر تنها با استفاده از تکنولوژی سلولی می تواند پکت داده ها را به ابر شرکتی انتقال دهد. 3. منطقه ای که تحت پوشش قرار ندارد (NC)، در این منطقه نه تکنولوژی WIFI و نه سلولی قابل استفاده نیست و کاربر می تواند داده ها را نگه داشته و زمانی که در منطقه تحت پوشش یکی از این دو تکنولوژی قرار گیرد، ارسال نماید. سپس می تواند داده ها را به ابر تشکیلاتی ارسال کند. با داشتن قابلت تحرک نقطه مسیر تصادفی کاربر می تواند از منطقه ای به منطقه دیگر حرکت نماید، بنابراین مکانیزم انتقال پکت های داده به منطقه تحت پوشش بستگی پیدا می کند. از سوی دیگر، کاربران نیز می توانند داده ها انتقالی را از نزدیک ترین تکه ابر و یا ابر شرکتی دریافت کنند. این داده ها می تواندد شامل پیام های هشداردهنده، کنترل کننده و یا پیام هایی باشند که برای اگاهی از شرایط کاربر WBAN ارسال می شود.

3.2 نمونه های اولیه سیستم های ابری
هدف این بخش توسعه سیستم های اولیه WBAN مبتنی بر تکه ابر می باشد. این سیستم اولیه قصد دارد تا قابلیت مدل ارائه شده را برای نیل به اهداف فوق الذکر به اثبات برساند. در این نمونه، ما به کارگیری ابزار شبیه ساز کلودسیم را گسترش می دهیم تا مدل WBAN مبتنی بر تکه ابر را به خوبی تشریح کنیم. کلودسیم ابزار شبیه ساز مبتنی بر ابری شناخته شده است که در دانشگاه ملبورن استرالیا ابداع شد. کلودسیم اصلی شامل احزاء سازنده تکه ابر WBANS نمی شود. در این نمونه اولیه اجزاء سازنده مورد نیاز WBAN و تکه ابر ایجاد شده و سپس با شبیه ساز کلودسیم ادغام شده اند تا مدل ارائه شده توسط ما مورد بررسی قرار گیرد. این شبیه ساز کلود سیم توسعه یافته بعدا در اختیار عموم قرار خواهد گرفت.

مبتدی (مناسب برای درک مفهوم کلی مطلب) (ترجمه به صورت ناقص انجام شده است)

مواد ویژه
شاید بحرانی ترین چالشی که ارائه دهنده ی مراقبت از سلامت برای زنان دچار اختلال سوء مصرف موادی که تمایل به شیردهی دارند، کمبود تحقیقاتی منجر به رهنمودهای مبتنی بر شواهد باشد. جدول جِی-20، دو وب سایت آنلاینی را ارائه میدهد که یکی به زبان انگلیسی و یکی هم به زبان انگلیسی و هم اسپانیایی است که به روز نگه داشته میشود و براحتی برای اطلاعات کنونی پیرامون مواد مخدر و شیردهی قابل دستیابی است. در آنجا، چندین نقد و بررسی جامع شیردهی در بین زنان مصرف کننده ی مواد وجود دارد، ضرورتا نتیجه گیری میکند شیردهی، عموما در زنانی که از مواد مخدر غیر مجاز استفاده میکنند، ممنوع است. 16،47،48،12 (3) (کیفیت شواهد [سطوح شواهد 1، 2-1، 2-2 و 3] بر مبنای پیوست الف کار گروه خدمات پیشگیرنده. درجه بندیهای کار گروه 4 و در کل این پروتکل در پرانتزها ذکر میشود). در عین حال، تحقیقات پیرامون سوء مصرف مواد مخدر انفرادی، ناقص باقی می ماند و انجام آنها دشوار است. داده های سنتیک دارویی (دارو جنبش شناسی) برای بیشتر داروهای مورد سوء استفاده در زنان شیرده، پراکنده هستند و بر مبنای شمار کمی از اشخاص و گزارشات موردی هستند. بیشتر داروهای قاچاق، در شیر انسان با درجات متغیر دسترسی زیستی دهانی یافت میشوند. فنسایکلیدین هیدروکلراید در شیر انسان در غلظتهای بالا کشف شده است، از آنجاییکه دارای کوکائین است منجر به مسمومیت کودک میشود. شواهد کمی برای توصیف اثرات حتی مقادیر جزئی سوء مصرف مواد مخدر دیگر و یا متابولیتهایشان در شیر انسان بر روی رشد کودک جدای از موارد مورد بحث بعدی وجود دارد یا اصلا چنین شواهدی وجود ندارد.

متادون
برای زنان باردار و وضع حمل کرده ی دارای وابستگی مخدر در حال درمان، نگهداری متادون، درمان مورد انتخاب در ایالات متحده، کانادا و بسیاری از کشورهای دیگر بوده است. در مقایسه با مواد دیگر، غلظتهای متادون در شیر انسان و اثراتش بر کودک مورد مطالعه قرار گرفته است. غلظتهای متادون یافت شده در شیر انسان، پایین است و همه ی مولفین نتیجه گیری کرده اند زنان در دوزهای پایدار نگهداری متادون باید در صورت تمایل، بدون توجه به دوز متادون مادر، به شیردهی ترغیب شوند *( II- 1, 11-2, II-3). پیش از این، هیچ گونه اثر ظاهری از مواجهه ی متادون پیش از تولد و در شیر انسان در مورد رفتار عصبی کودک در سی روز، گزارش نشده بود. اخیرا یک مطالعه ی پیگیری کودکان در معرض متادون با 200 خانواده ی تطبیق یافته ی دموگرافی در معرض متادون و بدون مواجهه با متادون، تاخیرهای ادراکی عصبی در کودکان یک ماهه ی در معرض متادون را در مقایسه با کودکان در معرض قرار نگرفته، نشان داده است. زمانیکه هفت ماه بعد، مجددا آزمایش انجام شد، کودکان در معرض متادون شبیه به کودکان مورد مقایسه ی در معرض قرار نگرفته بودند. در نه ماهگی، 37.5 درصد این نمونه از کودکان در معرض متادون، تاخیرهای حرکتی معنادار از نظر بالینی (انحراف استاندارد 1.5 +-) در مقایسه با رشد پایین اما استاندارد در گروه مقایسه را نشان دادند. کودکان در معرض، بعضا دارای خصوصیات خطر محیطی بالا هستند که در زمان تولد ادامه می یابد، خطر مداوم را برای کودک در حال رشد ایجاد میکند.
تصور کنونی بر این است که عوامل خطر محیطی با در معرض قرارگیریهای پیش از تولد برای گسترش تغییرات اپی ژنتیک (پس زاد) در بیان ژن و الگوهای متیلاسیون ترکیب میشوند که دارای هم مضامین آنی و هم دراز مدت مربوط به برنامه ریزی رشدی هستند. لازم به ذکر است این یافته ها به کودکان در معرض متادون، هم پیش از تولد و هم پس از تولد از طریق شیردهی مربوط است و اطلاعات کمی در مورد کودکان دچار مواجهه ی متادون مزمن از طریق شیردهی به تنهایی وجود دارد.
به علاوه، در حدود 70% کودکان متولد شده برای زنانی که در طول بارداری برایشان متادون تجویز شده است، ناهنجاریهای نوزادی ناشی از الکل (NAS) را تجربه خواهند کرد، مجموعه ای از علائم و نشانه ها که اغلب پس از مصرف در مواجهه ی مواد مخدر درون رحمی ایجاد میگردد. کودکان دارای NAS بالا، ممکن است مشکلات در اتصال و مکیدن/ بلعیدن را در طول شیردهی تجربه کنند که بر توانایی شان برای تغذیه با شیر مادر اثر میگذارد. در عین حال، با فرض اینکه شواهد در حال افزایشی وجود دارد که از این نتیجه گیری حمایت میکند، یک کاهش در جدیت و مدت معالجه ی NAS در زمانی وجود دارد که مادران در دوران درمان نگهداری متادون، شیردهی میکنند، شیردهی برای این گروه های دو عضوی باید مورد تشویق قرار گیرد (11-1, II-3). متاسفانه، میزان شروع شیردهی در این گروه، عموما پایین است، کمتر از نیمی از آن در جمعیت عمومی ایالات متحده گزارش شده است. یک مطالعه ی کیفی اخیر کوچک، نشان داد عدم حمایت از سوی جامعه ی مراقبت از سلامت و اطلاعات نادرست در مورد خطرات شیردهی در حال درمان متادون از موانع مهم و در عین حال قابل اصلاح برای موفقیت شیردهی در این زنان است. با فرض مزایای آن برای این زنان و کودکان برای ماندن در درمان نگهداری متادون و شیردهی، برای ما ارائه ی حمایت مستمر قوی برای این گروه آسیب پذیر، حائز اهمیت است.

بوپرنورفین
بوپرنورفین یک آگونیست تریاک جزئی بکار رفته برای درمان وابستگی به تریاک در طول بارداری در برخی کشورها و به طور فزاینده در ایالات متحده است. مجموعه ی موارد کوچک متعدد، غلظتهای بوپرنورفین مادر را در شیر انسان بررسی نموده اند. همگی اتفاق نظر دارند که مقادیر بوپرنورفین در شیر انسان، جزئی است و بعید است دارای اثرات منفی کوتاه مدت بر کودک در حال رشد باشد. در یک مطالعه، 76% از 85 جفت مادر-کودک شیردهی شده، با 66% هم چنان 6 تا 8 هفته پس از زایمان شیر دهی شدند. کودکان شیردهی شده، دارای اختلالات نوزادی ناشی از الکل کمتر جدی بودند و کمتر احتمال داشت نسبت به کودکان تغذیه شده طبق دستور، شبیه به متادون که قبلا مورد بحث قرار گرفت، به مداخله ی دارویی نیاز داشته باشند، گرچه این مساله با اندازه ی این نمونه به اهمیت آماری ی مورد مطالعه نرسید.

اپیوپیدها دیگر
استفاده از اپیوپیدها (شبه افیونها) در ایالات متحده، به طور قابل توجهی در طول دهه ی گذشته افزایش پیدا کرده است. یک تحلیل سطح مقطعی بازنگرانه از NAS در تولدهای بیمارستانی در سالهای 2000 تا 2009، در میزان بروز از 1.2 تا 3.39 به ازای هر 1000 تولد افزایش پیدا کرد. استفاده از اپیوپید مادری پیش زایمانی هم از 1.19 تا 5.63 به ازای هر 1000 تولد از سال 2000 تا 2009 افزایش یافته است، هر گونه استفاده از اپیوپیدها در مجموعه ی داده ها، شامل شده بود. یک گزارش هفتگی اخیر مراکز کنترل بیماری و پیشگیری از بیماری و مرگ و میر داده هایی را مورد تاکید قرار داد که نشان میدهد، تقریبا یک سوم زنان در سن بچه زایی، بین سالهای 2008 تا 2012، یک دستور العمل را برای اپیوپیدها پر کرده اند.
زمانیکه مشخص شد استفاده از داروهای مخدر در طول بارداری با اختلال مصرف اپیوپید سازگار است تا یک وجه برای تسکین درد کوتاه مدت صورت گیرد، بررسی شروع نگهداری متادون یا بوپرنورفین همانطور که قبلا مورد بحث قرار گرفت به شدت تشویق میشود و این مادران باید در شروع شیردهی مورد حمایت قرار گیرند. (III) دوره های کوتاه بیشتر تجویزهای دوز پایین دیگر اپیوپیدها میتواند به طور ایمنی توسط یک مادر شیرده بکار رود اما در مورد کدئین باید احتیاط کرد، زیرا متابولایزرهای فوق سریع CYP2D6 ممکن است سطوح خونی مورفین بالا (متابولیت) را تجربه کنند و یک گزارش موردی واحد از یک مرگ نوزاد در حال شیردهی پس از مصرف مادر، وجود داشته است. (III)در زمینه ی ایمنی و اطمینان شیردهی در زمانیکه دوزهای متوسط تا بالای اپیوپیدها برای دوره های زمانی طولانی بکار میرود، کمبود اطلاعات وجود دارد. هم چنین کمبود اطلاعات موجود در مورد مادران انتقال دهنده از اپیوپیدهای بتای کوتاه تا درمان نگهداری اپیوپید در حین شیردهی نسبت به دوران بارداری وجود دارد.

مبتدی (مناسب برای درک مفهوم کلی مطلب)

F1886