آنالیز اثربخشی یک مداخله خودگردان مبتنی بر اینترنت (“زندگی بهتر”) برای ترویج عادات سالم در جمعیت مبتلا به چاقی و فشار خون: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده اکتشافی

Analysis of the efficacy of an internet-based self-administered intervention (“Living Better”) to promote healthy habits in a population with obesity and hypertension: An exploratory randomized controlled trial

چکیده
1. مقدمه
2. روش ها
3. نتایج
4. بحث
منابع

چکیده
مقدمه: تغییرات در سبک زندگی ناسالم عناصر کلیدی برای پیشگیری و درمان چاقی و فشار خون بالا هستند. برنامه های مبتنی بر اینترنت پتانسیل فوق العاده ای برای به کارگیری مداخلات مبتنی بر شواهد متمرکز بر ترویج رفتارهای سالم ارائه می دهند. ما اثر یک مداخله خودکار مبتنی بر اینترنت (Living Better یا زندگی بهتر) را بررسی می کنیم که افراد مبتلا به اضافه وزن یا چاقی نوع I و فشار خون بالا را هدف قرار می دهد.

روش ها: نمونه انتخاب شده شامل 106 شرکت کننده (میانگین سنی:53؛ 59) از یک بیمارستان عمومی در اسپانیا بود که ابتلای آنها به چاقی نوع I و فشار خون بالا تشخیص داده شده بود؛ این افراد به صورت تصادفی به دو گروه تقسیم شدند- گروه مداخله (IG؛ مداخله مبتنی بر اینترنت) و گروه کنترل (CG؛ درمان دارویی معمول). مداخله از راهبردهای رفتاری شناختی و آموزش روانی برای ترویج رفتارهای سالم استفاده می کند. داده های آنتروپومتریک (یعنی شاخص توده بدنی-BMI-، دور کمر و دور باسن) و داده های سبک زندگی/ روانشناختی (یعنی، کیفیت زندگی، فعالیت فیزیکی، نوع غذا خوردن، تحرک، وضعیت بدن و خودکارآمدی) قبل و بعد از مداخله ارزیابی شده و در بازهای زمانی 6 و 12 ماهه پیگیری شدند.

نتایج: تفاوت چشمگیری بین دو گروه IG و CG در متغییرهای آنتروپومتریک (یعنی BMI و دور کمر)، رفتار خوردن خارجی، و هیجان و استرس (p < 0.05) بعد از مداخله مشاهده شد. داده های مربوط به پیگیری نشان داد که تغییرات ایجاد شده در BMI، دور کمر، دور باسن و خوردن خارجی در گروه IG حفظ می شوند. بعد از دریافت درمان مبتنی بر اینترنت، وضعیت بالینی گروه CG نیز بهبود پیدا کرد.

بحث: این مطالعه نشان می دهد که اینترنت جایگزین مناسبی برای ارائه و گسترش مداخلات مبتنی بر ترویج عادات سالم است و به طور کلی یک مداخله خودکار می تواند نتایج مثبت دراز مدتی را ایجاد کند.

2. روش ها
2.1. طراحی آزمایش
این مطالعه یک آزمایش کنترل شده تصادفی با دو بازو است: گروه مداخله (IG) و گروه کنترل(CG). این مطالعه بر اساس دستورالعمل های CONSORT (استانداردهای ارائه گزارش آزمایشات تصادفی) و CONSORT-EHEALTH انجام شد. شماره ثبت آزمایش: NCT02445833. این مطالعه توسط کمیته اخلاق مطالعات بالینی بیمارستان de Sagunto (ref: 002-2014-10) و توسط وزارت بهداشت، خدمات اجتماعی و برابری در دولت اسپانیا (s/n) به عنوان یک مطالعه مشاهده ای مجاز تایید شد.

2.2 نمونه
بیماران انتخاب شده به عنوان نمونه به اضافه وزن یا چاقی نوع I و فشار خون بالا مبتلا هستند و تحت مراقبت پزشکی در بخش فشار خون بالا و بیماری های عروقی یک بیمارستان عمومی (اسپانیا) قرار دارند. بیماران توسط پزشکان پذیرش شده و واجد معیارهای زیر بودند: سن 18 تا 65 سال، قرار داشتن تحت درمان بالینی برای پیشگیری از سندرم متابولیک یا مشکلا قلبی، و ابتلا به اضافه وزن یا چاقی نوع I (شاخص توده بدنی یا BMI >25 و > 35). معیارهای حذف عبارت بود از عدم دسترسی به اینترنت، مصرف بیش از سه دارو برای کنترل فشار خون، ابتلا به دیابت، ابتلا به بیماری تغذیه ای، داشتن معلولیتی که از تحرکت و فعالیت فیزیکی فرد جلوگیری می کرد و دریافت هر نوع درمان برای کاهش وزن در مراکز دیگر. اندازه نمونه براساس اندازه موثر برای بررسی وزن بدن در مطالعات پیشین محاسبه شد.

از بین بیمارانی که در ابتدا توسط پزشکان انتخاب شده بودند (n=500)، 106 بیمار به صورت نهایی پذیرفته شدند (55 نفر در گروه IG و 51 نفر در گروه CG). شکل 1 پیگیری بیماران در طول مطالعه را نشان می دهد. تمام بیماران در پسا-آزمایش یا پیگیری ها تمام مدول های آنلاین را کامل کردند. در جاهایی که نتوانستند مدول ها را پر کنند از آزمایش کنار گذاشته شدند. اکثر شرکت کنندگانی که این مطالعه را ترک کردند توضیحات بیشتری ارائه نکردند. دلایل ذکر شده توسط برخی از افراد ترک کننده مطالعه عبارتند از: نبود علاقه، مشکلات سلامتی، دشواری کنترل مدیریت کامپیوتر یا اینترنت و مشکلات خانوادگی.

تاثیر مثبت آموزش قبل از ماه مبارک رمضان بر کنترل قند خون و کاهش خطر هیپوگلیسمی در سالمندان دیابتی نوع 2 در دوران همه گیری کووید 19

Positive impact of pre-Ramadan education on glycemic control and reducing risk of hypoglycemia in type 2 diabetic elderly patients during COVID 19 pandemic

چکیده

1. مقدمه

2. روش ها

3. نتایج

4. مباحثه

5. نتیجه گیری

منابع

چکیده

پیشینه: در ماه رمضان، بیماران مسن بیشتر در معرض خطر عوارض بیماری قرار دارند. لازم است تا به بیماران نحوه روزه داری ایمن را اموزش داد.

هدف: هدف این تحقیق بررسی تأثیر آموزش قبل از ماه رمضان بر کاهش خطر هیپوگلیسمی و دستیابی به کنترل قند خون در سالمندان است.

روش: این مطالعه آینده نگر در کلینیک های سرپایی بخش داخلی بیمارستان دانشگاه اسیوط انجام شد. این تحقیق شامل 316 بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 بود که می خواستند روزه بگیرند. آنها به 2 گروه تقسیم شدند: بیماران زیر 65 سال و بیماران 65 سال و بالاتر. این بیماران قبل از ماه رمضان در جلسات آموزشی شرکت کردند. داده ها برای گروه بندی خطر روزه داری با استفاده از پرسشنامه نیمه ساختاریافته جمع آوری شد. این مطالعه در 3 مرحله انجام شد. پیامد اولیه ارزیابی هیپوگلیسمی و پارامترهای بیوشیمیایی پس از آموزش بود.

نتایج: قند خون ناشتا در طول ماه رمضان و بعد از آن در سالمندان بطور معنی‌داری کاهش یافت (0001/0p=). بیماران مسن با قند خون ناشتا کمتر از 8 mmol/L از 29.3 درصد به 46.6 درصد بعد از ماه رمضان افزایش یافتند. HbA1c پس از ماه رمضان به طور معنی داری کاهش یافت (001/0p=). افت قند خون در هر دو گروه علت اصلی شکستن روزه بود (9% در مقابل 7.7% در بیماران کمتر از 65 و 65 سال و بالاتر). دور کمر در بیماران 65 سال و بالاتر بطور معنی داری کاهش یافت (05/0p=). کلسترول کل و لیپوپروتئین کم چگالی (LDL) بدون معنی‌داری آماری در بیماران بالای 65 سال افزایش یافت (470/0، 512/0 p=). در هر دو گروه، کلسترول HDL در طول و بعد از ماه رمضان بهبود یافت (0001/0 p=).

نتیجه‌گیری: آموزش پیش از ماه رمضان به بیماران دیابتی مسن تأثیر مثبتی بر کاهش خطر ابتلا به هیپوگلیسمی علامت دار داشت.

روش ها
این مطالعه در درمانگاه های سرپایی بخش داخلی بیمارستان دانشگاه اسیوط انجام شد. نمونه ها شامل بیمارانی بودند که در درمانگاهها روزانه معاینه می شدند و با استفاده از روش نمونه گیری در دسترس سه ماه قبل از ماه رمضان 2021 انتخاب شدند. آنها از تحقیق مطلع شده و رضایت خود را اعلام کردند.

بیماران مسلمان مبتلا به دیابت نوع 2 که میخواستند در ماه رمضان روزه بگیرد در این مطالعه شرکت کردند. آنها بر اساس سن گروه بندی شدند. گروه اول شامل بیماران زیر 65 سال و گروه دوم شامل بیماران 65 سال به بالا بود.

بیمارانی که نمی خواستند روزه بگیرند، بیماران مبتلا به بیماری های چند ابتلایی جدی مانند سندرم حاد کرونری یا بیماری حاد کبدی/کلیوی، بیمارانی که اخیراً به دلیل کتواسیدوز دیابتی یا هیپرگلیسمی شدید یا هیپوگلیسمی یک ماه قبل از شروع ماه رمضان بستری شده اند از این مطالعه حذف شدند.

طرح: مطالعه مداخله ای قبل و بعد انجام شد. ارزیابی خطر بر اساس گروههای خطر IDF-DAR 2021[2] قبل ازماه رمضان برآورد شد. گروه بندی خطر IDF-DAR 2021 در شکل 1 امده است. به بیماران پرخطر توصیه شد که روزه نگیرند. قبل از ماه رمضان (6 هفته)، بیماران در جلسات انفرادی برنامه اموزشی شرکت کردند؛ دراین جلسات به بیماران توصیه شد تا رژیم غذایی خود را حفظ کنند، فعالیت‌های بدنی روزانه را ادامه دهند و قند خون ناشتا را بطور مکرر در روز اندازه گیری کنند و دارو را براساس تجویز پزشک مصرف کنند.

آیا کنترل فشار خون زود هنگام و سریع در مدیریت فشار خون بالا مهم است؟

?Is early and fast blood pressure control important in hypertension management

چکیده
1- مقدمه
2- دستیابی سریع به کنترل BP
3- کنترل BP با درمان دارویی در فشار خون بالای متوسط و prehypertension
4- استراتژی های درمانی برای کنترل زودهنگام BP
5- نتیجه گیری ها
منابع

چکیده

کنترل فشار خون (BP) در فشار خون بالا به عنوان یک مقیاس کلیدی در مدیریت خطر بیماری قلبی و عروقی (CV) شناخته شده است و یک اساس برای استراتژی پیشگیرانه است. با این وجود تعریف نشده است که آیا شروع درمان ضد فشار خون در مراحل اولیه فشار خون بالا ( مانند prehypertensionیا high-normal BP ) میتواند مزایایی را برای پیشگیری طولانی مدت از وقوع CV به همرا داشته باشد. علاوه بر این، به طور کامل به این مسئله توجه نشده است که آیا دستیابی به کاهش prompt BP در بیماران مبتلا به فشار خون بالا ممکن است موجب کاهش آسیب و رویدادهای CV شود.
هدف این مقاله، آزمایش کردن داده ها از مطالعات بررسی کننده ی این سوالات مهم است. نتیجه گیری ما این است که شواهد در دسترس، هر چند که خیلی گسترده نیستند، از مزایای غالب مربوط به کنترل زودهنگام BP پشتیبانی می کنند. ما همچنین در مورد استراتژی های درمانی برای رسیدن به کنترل زودهنگام BP بحث می کنیم. در نهایت، ما معتقدیم که لازم است این جنبه در دستورالعمل های آینده بین المللی بیشتر مورد توجه قرار گیرد.

5- نتیجه گیری ها

شروع زودهنگام درمان ضد فشار خون با یک کنترل موثرتر و پایدارتر BP همراه است و ممکن است اثر قرار گرفتن در معرض خطر CV را کاهش دهد. علاوه بر این، دستیابی سریع به کنترل BP منجر به مزایای CV بزرگتر می شود. به این منظور، ترکیبات مؤثرتر در همان دسته، و حتی بیشتر، استفاده زودهنگام از درمان ترکیبی ثابت، به ویژه در یک قرص، می تواند برای رسیدن به هدف ترجیح داده شود. مطالعات آینده نگر بیشتر در این زمینه مورد نیاز است و دستورالعمل های بین المللی باید به این مسئله توجه کنند. شاعر لاتین هوراس نوشت که “Dimidium facti، qui coepit، habet”: “شروع خوبی نیمی از نبرد است”: به نظر می رسد این برای مدیریت فشار خون بالا مناسب باشد.

Abstract

Control of blood pressure (BP) in hypertension is recognized as a key measure in the management of cardiovascular (CV) risk and is a cornerstone of preventive strategies. It is not defined, however, whether an initiation of the antihypertensive treatment in the early stages of hypertension (such as prehypertension or high-normal BP), may bring benefits for the long-term prevention of CV events. In addition, it has not been thoroughly addressed the issue whether achievement of a prompt BP reduction in hypertensive patients may contribute to reduce CV damage and events.
The aim of this article is to critically examine data from studies exploring these important questions. Our conclusion is that the available evidence, though not very extensive, supports the prevailing benefits associated with early BP control. We also discuss the therapeutic strategies to achieve early control of BP. Finally, we believe that this aspect deserves to be more thoroughly addressed in upcoming international guidelines.

5- Conclusions

Early start of an antihypertensive treatment is associated with a more effective and more lasting BP control and may reduce the impact of cumulative CV risk exposure. In addition, a fast achievement of BP control univocally leads to greater CV benefits. In this regard, more effective compounds within the same class, and even more, the early use of fixed-combination therapies, especially in single pill, can be preferred to achieve the objective. Further perspective studies in this area are required and international guidelines will need to address this issue. The Latin poet Horace wrote that “Dimidium facti, qui coepit, habet”: “A good start is half of the battle”: this appears to be suitable for a better hypertension management.

تصویری از مقاله ترجمه و تایپ شده در نرم افزار ورد

آیا کنترل فشار خون زود هنگام و سریع در مدیریت فشار خون بالا مهم است؟

Is early and fast blood pressure control important in hypertension management?

مقايسه تغييرات ميکروواسکولار و ماکروواسکولار در فشار خون اولیه و فشارخون مرتبط با آلدوسترونیسم

Comparisons of microvascular and macrovascular changes in aldosteronism-related hypertension and essential hypertension

چکیده

مقدمه

نتایج

بحث

روش ها

چکیده

یک مطالعه‌ مشاهده‌ای شاهد- موردی به منظور ارزیابی تغییرات عروق ریز و عروق بزرگ در بیماران مبتلا به پرفشاری ناشی از آلدوسترونیسم اولیه (PA)، پرفشاری اولیه (EH) و افراد سالم انجام شد. مقیاس سختی شریان‌ از جمله شاخص تقویت (AIx) و سرعت موج پالسی (PWV) با استفاده از یک سیستم آرتریوگرافی TensioClinic بررسی شد. با استفاده از یک آنالایزر عروق شبکیه (RVA) و یک دوربین غیر میدریاتیک (Topcon-TRC-NV2000) از سیستم گردش خون کوچک شبکیه‌ی چشم تصویربرداری شد. نرم‌افزار IMEDOS قطر شریان شبکیه (RAD)، قطر ورید شبکیه (RVD) و نسبت شریان به ورید (AVR) را در عروقی که از دیسک نوری خارج می‌شوند؛ آنالیز کرد. 30، 39 و 35 بیمار به ترتیب در گروه‌ PA، EH و شاهد قرار گرفتند. گروه PA سرعت موج پالس بالاتری را در مقایسه با گروه شاهد نشان داد. میانگین شاخص تقویت شریان بازویی و آئورت، بین دو گروه تفاوت معناداری نداشت. در گروه PA، میانگین مقادیر قطر ورید شبکیه و نسبت شریان به ورید نسبت به گروه EH و شاهد، به طور معناداری پایین‌تر بود؛ در حالی که این پارامترها بین گروه‌های EH و شاهد با یکدیگر تفاوتی نداشتند. در نتیجه، به نظر می‌رسد نسبت شریان به ورید در گروه PA نسبت به گروه EH به طور معناداری تغییر کرده و می‌تواند شاخص اولیه و قابل‌اعتمادتری برای بازسازی عروق ریز باشد.

علاوه بر AIX، PWV، RAD، RVD و AVR، جمع‌آوری داده های بیشتر برای مطالعه‌ی ‌ویژگی‌های جمعیت‌شناسی (سن، جنسیت، دوره ی تشخیص پرفشاری، عادت سیگار کشیدن، وزن، قد، محاسبه ی شاخص توده‌ی بدنی، فشار خون آئورتی) و تست‌های آزمایشگاهی (گلیسمی، سطح پتاسیم سرم، کراتینین، آلدوسترون پلاسما و آلدوسترون پلاسما / نسبت فعالیت رنین پلاسما (PA/PRA)) بود. تست شاپیرو ویلک برای بررسی فرضیه ی نرمال بودن متغیرها مورد استفاده قرار گرفت. آزمون آماری ANOVA برای مقایسه ی متغیرهای پیوسته در 3 گروه که اصلاح کئولز – نیومن استیودنت را به کار برده بودند؛ مورد استفاده قرار گرفت، در حالی که از تست x2 برای متغیرهای قطعی استفاده شد. تنظیم متغیرهای کمکی (سن، فشار خون سیستولیک، نرخ فیلتراسیون گلومرولار برآورد شده و فشار پالسی) با اعمال آزمون آماری Ancova همراه با اصلاح بونفرونی انجام شد؛ هر متغیر به صورت جداگانه آنالیز شد و در یک مدل گنجانده نشده بود و هر مقایسه به صورت منفرد برای هر متغیر کمکی تنظیم شد. تمام مقایسه های آماری با استفاده از آزمون‌های معنی‌داری 2 دامنه‌ای انجام شدند و p<0.05 از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد. برای تمام آنالیزها از نرم افزار آماری مدکالک (نسخه ی 17.1، اوستند، بلژیک) استفاده شد.

Case-control observational study to evaluate the microvascular and macrovascular changes in patients with hypertension secondary to primary aldosteronism (PA), essential hypertension (EH) and healthy subjects. Measurements of arterial stiffness including augmentation index (AIx) and pulse wave velocity (PWV) were assessed using a TensioClinic arteriograph system. Retinal microcirculation was imaged by a Retinal Vessel Analyzer (RVA) and a non-midriatic camera (Topcon-TRC-NV2000). IMEDOS software analyzed the retinal artery diameter (RAD), retinal vein diameters (RVD) and arteriole-to-venule ratio (AVR) of the vessels coming off the optic disc. Thirty, 39 and 35 patients were included in the PA, EH and control group, respectively. The PA group showed higher PWV values compared only with the control group. The mean brachial and aortic AIx values did not show significant difference between groups. In the PA group, the mean RVD and AVR values were significantly lower than in the EH and control groups, whereas the parameters did not differ between the EH and control groups. In conclusion, AVR appears significantly modified in the PA group compared with the EH group and could represent an early and more reliable indicator of microvascular remodeling.

In addition to AIx, PWV, RAD, RVD and AVR, further data collection for the study included demographic characteristics (age, gender, known duration of hypertension, smoking habits, weight, height, BMI calculation, aortic blood pressure) and laboratory testing (glycemia, serum potassium level, creatinine, plasma aldosterone, and the plasma aldosterone/plasma renin activity ratio (PA/PRA)). The Shapiro Wilk Test was used to check the assumption of normality of the variables. The Anova statistical test was used for the comparison of continuous variables in the three groups applying the Student-Newman-Keuls correction, while the χ² test was used for categorical variables. The adjustments for the co-variables (age, systolic blood pressure, estimated glomerular filtration rate and pulse pressure) were performed applying the Ancova statistical test with Bonferroni correction; each variable was separately analyzed and not included in a model and each comparison was individually adjusted for each co-variable. All statistical comparisons were performed using 2-tailed significance tests, with p<0.05 considered statistically significant. MedCalc Statistical Software (version 17.1, Ostend, Belgium) was used for all analyses.

تصویری از مقاله ترجمه و تایپ شده در نرم افزار ورد

مقايسه تغييرات ميکروواسکولار و ماکروواسکولار در فشار خون اولیه و فشارخون مرتبط با آلدوسترونیسم

Comparisons of microvascular and macrovascular changes in aldosteronism-related hypertension and essential hypertension

گر گرفتگی و فشار خون بالا در بین زنان واقع در مراحل یائسگی زودرس یا دیر رس: یک مطالعه مقطعی

Hot Flashes associated with Higher Blood Pressure among Early & Late Postmenopausal Women: A Cross-sectional Design

• برای دانلود رایگان مقاله انگلیسی با فرمت pdf بر روی عنوان انگلیسی مقاله کلیک نمایید.
• برای خرید و دانلود ترجمه فارسی آماده با فرمت ورد، روی عنوان فارسی مقاله کلیک کنید.

تصویری از مقاله ترجمه و تایپ شده در نرم افزار ورد

گر گرفتگی و فشار خون بالا در زنان با یائسگی زودرس یا دیر رس: یک مطالعه مقطعی

Hot Flashes associated with Higher Blood Pressure among Early & Late Postmenopausal Women: A Cross-sectional Design

• برای دانلود رایگان مقاله انگلیسی با فرمت pdf بر روی عنوان انگلیسی مقاله کلیک نمایید.
• برای خرید و دانلود ترجمه فارسی آماده با فرمت ورد، روی عنوان فارسی مقاله کلیک کنید.

اثربخشی یک مداخله رفتاری اختصاصی برای بهبود کنترل فشار خون: پیامد های اصلی کارآزمایی کنترل شده تصادفی

Effectiveness of a Tailored Behavioral Intervention to Improve Hypertension Control Primary Outcomes of a Randomized Controlled Trial

چکیده
مقدمه
روش
طراحی، تنظیم و شرکت کنندگان
مداخله
اندازه گیری های دیگر
تجزیه و تحلیل آماری
نتایج
بحث
دیدگاه ها

چکیده
 میزان کنترل فشار خون کم تر مقدار بهینه است. ما اثر بخشی دو مداخله رفتاری را برای بهبود کنترل BP از طریق یک کارازمایی تصادفی کنترل شده روی 533 بزرگ سال با BP کنترل نشده تکراری علی رغم درمان دارویی ضد فشار خون به مدت بیش از 6 ماه ارزیابی کردیم. مداخلات شامل یک مداخله مرحله بندی شده اختصاصی(SMI) و یک مداخله آموزش سلامت غیر اختصاصی شش ماه با رژیم غذایی، ورزش و دارو درمانی بودند. مراقبت های معمول به افراد شاهد ارایه شد. هیچ گونه تفاوت گروهی معیار وجود نداشت. شاهد BP معیار به ترتیب 42.6، 40.6، و 44.6 درصد به ترتیب در SMI، HEI و UC بود. فشار خون سیستولیک 136، 137 و 137 میلی متر جیوه بود. شاهد شش ماه 64.6(SMI)، 54.3 درصد(HEI) و 45.8 درصد(UC) بود. در شش ماه، فشار خون سیتوسولیک شامل 131.2، 131.8، 134.7 برای به ترتیب Smi، HEI و UC بود. SMI منجر به کاهش فشار خون سیتوسولیک و کنترل فشار خون بهتر از UC شد. SMI یک رویکرد جدید برای کمک به بیماران با فشار خون کنترل نشده برای رسیدن به اهداف فشار خون می باشد.
1- مقدمه
بیش از 65 میلیون بزرگسال آمریکایی دارای فشارخون بالا هستند. رژیم غذایی، ورزش و داروعامل اصلی مدیریت فشار بیش از حد است. تأثیر درمان فشار خون بالا در پیشگیری از وقایع قلبی عروقی تأیید شده است. اگر چه مداخلات سیستم و ارائه دهنده فشار خون را بهبود داده اند (BP) نرخ کنترل از نرخ پایین قبلی (27٪ 3) به میزان قابل بهتر (51٪ 1 تا 79٪ 4،5)، بخش قابل توجهی از طرفین کنترل نشده باقی مانده است. با این وجود، ما ممکن است به حداکثر کنترل دست یافته ایم که با مداخلات غیر اختصاصی کلینیک ها یا بیمارستان های هدف قرار دادن با نگرانی های رو به رشدی که این مداخلات ممکن است منجر به سوء مصرف و عواقب ناشی از آن شود. 4،6 برای بهینه سازی کنترل فشار خون بالا، رویکرد برای شناسایی و هدف قرار دادن بیماران در معرض خطر پس از آن به طور مناسب درمان می شود.
پیوستگی متناوب یک مشکل رایج اما قابل تغییر است که منجر به کنترل ناکافی فشار خون می شود. کمتر از 10٪ از بزرگسالان مبتلا به فشار خون بالا به طور کامل به توصیه های رژیم غذایی، ≈ 35٪ ورزش منظم، و تنها 50٪ تا 60٪ به طور کامل دارویی پایبند. مشاوره شخصی برای بهبود پایبندی به زمان نیاز دارد و کارآمد و پرهزینه است. مشاوره تلفنی یک روش جایگزین امیدوار کننده را ارائه می دهد و چنین مشاوره ای را می توان در یک زمان مناسب و مناسب تنظیم کرد. مداخلات تلفنی باعث تقویت اعتماد به نفس دارو، فعالیت بدنی و رژیم غذایی شده است، و همه به کاهش BP کمک می کنند. با این حال مشخص نیست که آیا مداخلات رفتاری مبتنی بر نظریه مبتنی بر نظریه می تواند از طریق تلفن تحویل داده شود یا خیر، آیا در تنظیمات شلوغ و بالینی موثر است.
ما یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی برای ارزیابی اثربخشی هدف قرار دادن بیماران مبتلا به پرفشاری خون غیرمتعارف تکرار شده با استفاده از مداخله یا غیر اختصاصی در بهبود فشار خون بالا و فشار خون سیستولی (SBP) انجام دادیم.

Abstract

Blood pressure (BP) control rates are suboptimal. We evaluated the effectiveness of 2 behavioral interventions to improve BP control via a 3-arm, randomized controlled trial of 533 adults with repeated uncontrolled BP, despite antihypertensive drug treatment for ≥6 months. The interventions were a tailored stage-matched intervention (SMI) or a nontailored health education intervention (HEI) of 6 monthly calls targeting diet, exercise, and medication. Control was usual care (UC). There were no baseline group differences. Baseline BP control was 42.6%, 40.6%, and 44.6% in SMI, HEI, and UC (P=0.74), respectively; systolic BP (with SEs) was 136 (0.89), 137 (1.33), and 137 (0.96) mmHg. Six-month control was 64.6% (SMI), 54.3% (HEI), and 45.8% (UC) (P values for pairwise comparisons versus UC, 0.001 [SMI] and 0.108 [HEI]). At 6 months, systolic BP (SE) was 131.2 (1.05), 131.8 (0.99), and 134.7 (1.02) for SMI, HEI, and UC, respectively (P values for pairwise comparisons versus UC, 0.009 for SMI and 0.047 for HEI). SMI led to lower systolic BP and better BP control than UC. SMI constitutes a new, potent approach to assist patients with uncontrolled hypertension to reach BP goals.

1- Introduction

More than 65 million American adults have hypertension.1 Diet, exercise, and drugs are mainstays of hypertension management.2 The efficacy of hypertension treatment in preventing cardiovascular events is established.2 Although the system and provider interventions have improved blood pressure (BP) control rates from the previous low rate (27%3 ) to more respectable rates (51%1 to 79%4,5), the substantial proportion remains uncontrolled. However, we may have reached the maximum control achievable with nontailored interventions targeting clinics or hospitals with growing concerns that such interventions may lead to overtreatment and adverse outcomes.4,6 To optimize hypertension control further, approaches to identify and target patients at risk, to whom appropriately tailored therapy can then be offered, are needed.

Suboptimal adherence is a common, but modifiable, problem leading to inadequate hypertension control. Fewer than 10% of adults with hypertension adhere fully to diet recommendations,7 ≈35% exercise regularly,8 and only 50% to 60% are fully medication adherent.9 In-person counseling to improve adherence requires time and is labor-intensive and costly. Telephone counseling offers a promising alternate approach,10 and such counseling can be delivered at a convenient time and setting.11 Telephone interventions have improved medication adherence,12,13 physical activity,14 and diet,15 all key to lowering BP. It is not known, however, whether novel theory-based behavioral interventions can be delivered by telephone and whether they are effective in busy, clinical settings.

We conducted a randomized controlled trial to evaluate the effectiveness of targeting patients with repeated uncontrolled hypertension with either a tailored or a nontailored intervention in improving hypertension control and systolic blood pressure (SBP).

اثربخشی یک مداخله رفتاری اختصاصی برای بهبود کنترل فشار خون: پیامد های اصلی کارآزمایی کنترل شده تصادفی

Effectiveness of a Tailored Behavioral Intervention to Improve Hypertension Control Primary Outcomes of a Randomized Controlled Trial

مدیریت بیهوشی ترمیم پارگی واژینال در طی زایمان اولیه در بیمار مبتلا به پورفیری حاد متناوب

Anesthetic management of vaginal tear repair during early puerperium in a patient with acute intermittent porphyria

• برای دانلود رایگان مقاله انگلیسی با فرمت pdf بر روی عنوان انگلیسی مقاله کلیک نمایید.
• برای خرید و دانلود ترجمه فارسی آماده با فرمت ورد، روی عنوان فارسی مقاله کلیک کنید.

تصویری از مقاله ترجمه و تایپ شده در نرم افزار ورد

مدیریت بیهوشی ترمیم پارگی واژینال در طی زایمان اولیه در بیمار مبتلا به پورفیری حاد متناوب

Anesthetic management of vaginal tear repair during early puerperium in a patient with acute intermittent porphyria

• برای دانلود رایگان مقاله انگلیسی با فرمت pdf بر روی عنوان انگلیسی مقاله کلیک نمایید.
• برای خرید و دانلود ترجمه فارسی آماده با فرمت ورد، روی عنوان فارسی مقاله کلیک کنید.

کنترل کننده PI بر اساس انتقال داروی حلقه بسته برای تنظیم بلند مدت فشار خون

PI Controller Based Closed Loop Drug Delivery for the Long Term Blood Pressure Regulation

• برای دانلود رایگان مقاله انگلیسی با فرمت pdf بر روی عنوان انگلیسی مقاله کلیک نمایید.
• برای خرید و دانلود ترجمه فارسی آماده با فرمت ورد، روی عنوان فارسی مقاله کلیک کنید.

تصویری از مقاله ترجمه و تایپ شده در نرم افزار ورد

کنترل کننده PI بر اساس انتقال داروی حلقه بسته برای تنظیم بلند مدت فشار خون

PI Controller Based Closed Loop Drug Delivery for the Long Term Blood Pressure Regulation

• برای دانلود رایگان مقاله انگلیسی با فرمت pdf بر روی عنوان انگلیسی مقاله کلیک نمایید.
• برای خرید و دانلود ترجمه فارسی آماده با فرمت ورد، روی عنوان فارسی مقاله کلیک کنید.

یک مدل کاردیو واسکولار برای سیستم های کنترل فشار خون

A Cardiovascular Model for Blood Pressure Control Systems

• برای دانلود رایگان مقاله انگلیسی با فرمت pdf بر روی عنوان انگلیسی مقاله کلیک نمایید.
• برای خرید و دانلود ترجمه فارسی آماده با فرمت ورد، روی عنوان فارسی مقاله کلیک کنید.

 کنفرانس بین المللی مهندسی پزشکی و دارویی

International Conference on Biomedical and Pharmaceutical Engineering

تصویری از مقاله ترجمه و تایپ شده در نرم افزار ورد

یک مدل کاردیو واسکولار برای سیستم های کنترل فشار خون

A Cardiovascular Model for Blood Pressure Control Systems

• برای دانلود رایگان مقاله انگلیسی با فرمت pdf بر روی عنوان انگلیسی مقاله کلیک نمایید.
• برای خرید و دانلود ترجمه فارسی آماده با فرمت ورد، روی عنوان فارسی مقاله کلیک کنید.

افت فشارخون وضعیتی در سالمندان: تشخیص و درمان

Orthostatic Hypotension in the Elderly: Diagnosis and Treatment

چکیده
اپیدمیولوژی
بیماریزایی
علل
ویژگی های بالینی
ارزیابی
مدیریت
مداخلات غیر دارویی
مداخلات فارماکولوژیک

چکیده

افت فشار خون وضعیتی، یک مشکل شایع در میان افراد مسن، در ارتباط با عوارض قابل توجه و مرگ و میر است. در حالی که افت فشارخون وضعیتی حاد است که معمولا برای دارو، ثانویه است، از دست دادن مایع یا خون ، یا نارسایی آدرنال، افت فشارخون وضعیتی مزمن اغلب ناشی از تغییر فشار خون مکانیسم های نظارتی و اختلال عملکرد اتونومیک است. ارزیابی تشخیصی نیاز به یک تاریخچه جامع از جمله علائم اختلال عملکرد سیستم عصبی اتونوم، دقت اندازه گیری فشار خون در زمان های مختلف روز و وعده های غذایی یا داروها، و مطالعات آزمایشگاهی دارد. تحقیق لابراتواری و بررسی های تصویربرداری باید بر اساس یافته های اولیه با تاکید بر مستثنی نمودن تشخیص بیماری neurodegenerative، آمیلوئیدوز، دیابت، کم خونی، کمبود ویتامین و به عنوان علت باشد. در حالی که افراد بدون علامت معمولا نیازی به درمان ندارند، برای افراد با علایم اغلب از یک رویکرد قدم اولیه با مداخلات غیر دارویی، از جمله اجتناب داروهای بالقوه فشار خون و از مانورهای مبارزه فیزیکی استفاده می شود. اگر این اقدامات ناکافی اثبات شود و بیمار به طور مداوم دارای علائمی باشد، عوامل مختلف pharmacotherapeutic اضافه می شود از جمله fludrocortisone، midodrine، و داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی. اهداف درمان عبارتند از بهبود علائم و دستیابی به فشار خون دلخواه. با ارزیابی و مدیریت مناسب، بروز عوارض جانبی، شامل افتادن، شکستگی، کاهش عملکرد، و ایسکمی میوکارد، می تواند به میزان قابل توجهی کاهش یابد. © 2007 مقاله کلیه حقوق محفوظ است.

در سال 1995، آکادمی نورولوژی آمریکا و کمیته اجماع مشترک جامعه خودمختار آمریکایی افت فشارخون وضعیتی برا ه عنوان یک کاهش در فشار خون سیستولیک حداقل 20 میلی متر جیوه و یا فشار دیاستولیک حداقل 10 میلی متر جیوه در کمتر از 3 دقیقه با فرض وضعیت راست تعریف نمود.1 این تعریف افت در فشار خون را پس از 3 دقیقه و یا نشانه های مرتبط با کاهش در فشار خون را به حساب نمی آورد. از این رو، اهمیت هرگونه کاهش در فشار خون باید با توجه به ارتباط آن با علائم سرگیجه، presyncope، سنکوپ یا افت ها مورد ارزیابی قرار گیرد.
مداخلات فارماکولوژیک
تعداد زیادی از عوامل فارماکولوژیکی در دسترس هستند در صورتی که بیمار دارای علامت باقی ماند، به رغم اقدامات فوق (جدول 4). یکی از قوی ترین عوامل fludrocortisone، یک مینرالوکورتیکوئید مصنوعی است که دارای حالت اصلی عمل کاهش از دست دادن نمک است و حجم خون را گسترش می دهد .7 دوز اولیه 0.1 میلی گرم در روز با افزایش از 0.1 میلی گرم است. هر هفته، تا زمانی که توسعه ورم پدال ردیابی وجود داشته باشد و یا حداکثر دوز 1 میلی گرم در روز به دست آید. اثرات جانبی مشترک شامل هیپوکالمی، خوابیده به پشت فشار خون بالا، قلب شکست، و سردرد می شوند. بیماران مسن باید باید برای بارگذاری مایع بیش از حد و هیپوکالمی بررسی شوند. در بیماران مصرف کننده دوزهای بالاتر، مکمل پتاسیم معمولا مورد نیاز است.

Abstract

Orthostatic hypotension is a common problem among elderly patients, associated with significant morbidity and mortality. While acute orthostatic hypotension is usually secondary to medication, fluid or blood loss, or adrenal insufficiency, chronic orthostatic hypotension is frequently due to altered blood pressure regulatory mechanisms and autonomic dysfunction. The diagnostic evaluation requires a comprehensive history including symptoms of autonomic nervous system dysfunction, careful blood pressure measurement at various times of the day and after meals or medications, and laboratory studies. Laboratory investigation and imaging studies should be based upon the initial findings with emphasis on excluding diagnoses of neurodegenerative diseases, amyloidosis, diabetes, anemia, and vitamin deficiency as the cause. Whereas asymptomatic patients usually need no treatment, those with symptoms often benefit from a stepped approach with initial nonpharmacological interventions, including avoidance of potentially hypotensive medications and use of physical counter maneuvers. If these measures prove inadequate and the patient remains persistently symptomatic, various pharmacotherapeutic agents can be added, including fludrocortisone, midodrine, and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. The goals of treatment are to improve symptoms and to make the patient as ambulatory as possible rather then trying to achieve arbitrary blood pressure goals. With proper evaluation and management, the occurrence of adverse events, including falls, fracture, functional decline, and myocardial ischemia, can be significantly reduced.

In 1995, the American Academy of Neurology and the Joint Consensus Committee of the American Autonomic Society defined orthostatic hypotension as a reduction in systolic blood pressure of at least 20 mm Hg or diastolic blood pressure of at least 10 mm Hg within 3 minutes of assuming an erect posture.1 This definition does not account for a fall in blood pressure after 3 minutes or symptoms associated with smaller decreases in blood pressure upon standing. Hence, the significance of any decrease in blood pressure upon standing should be evaluated according to its association with symptoms of dizziness, presyncope, syncope, or falls.

Pharmacological Interventions

Numerous pharmacological agents are available if the patient remains symptomatic despite the above measures (Table 4). One of the most potent agents is fludrocortisone, a synthetic mineralocorticoid, which has a principal mode of action of reducing salt loss and expanding blood volume.7 The initial dose is 0.1 mg per day with increments of 0.1 mg every week until there is development of trace pedal edema or the maximum dose of 1 mg per day is reached. Common side effects include hypokalemia, supine hypertension, heart failure, and headache. Elderly patients should be monitored for fluid overload and hypokalemia. In patients taking higher doses, potassium supplements are usually required..