کووید-19، سارس و مرس: آیا آنها ارتباط نزدیکی دارند؟

COVID-19, SARS and MERS: are they closely related?

چکیده
مقدمه
رشد تکاملی در موجود زنده(فیلوژنی)
بیماریزایی
قابلیت سرایت
ویژگی های بالینی
نتایج
منابع

چکیده
پیشینه:کرونا ویروس جدید 2019 (سارس کووید-2) کرونا ویروس انسانی جدیدی است که با ویژگی های اپیدمی درچین ودیگر کشورهای آسیایی در حال گسترش است؛مواردی نیز در سراسرجهان گزارش شده اند.این بیماری کرونا ویروس جدید (کووید 19) مرتبط با یک بیماری تنفسی است که ممکن است منجربه پنومونی شدید و سندروم دیسترس تنفسی حاد ریه (ARDS ) شود. با اینحال، کووید19 در ارتباط با سندروم تنفسی حاد (سارس) و سندروم تنفسی خاورمیانه (مرس)،ویژگی های بالینی،همه گیری شناختی و بیماریزایی خاصی را نشان میدهد که تا به حالا درک کاملی از آنها نداریم.

اهداف کلی:ارئه یک بررسی از تفاوت های ویژگی های بالینی،همه گیری شناختی و بیماریزایی کووید 19،سارس و مرس

منابع:جدیدترین پژوهش انگلیسی زبان در مورد کووید 19 اصلاح گردیده و اطلاعات استخراجی با مدرک علمی فعلی در مورد اپیدمی سارس و مرس مقایسه گردیده است.

محتوا: به نظر میرسد کووید 19 با توجه به ویژگی های بالینی که دارد،چندان متفاوت ازسارس نباشد،هرچند که میزان تلفات در آن با مقدار 2.3% کمتراز سارس(9.5%) وبسیار پایینترازمرس(34.4) است.اما نمیتوان از این امکان چشم پوشید که کووید 19 به دلیل تصویر بالینی کمتر شدید خود،میتواند بسیارآسانتراز مرس وسارس در اجتماع گسترش یابد.عدد سرایت پایه فعلی کووید 19(R0) با مقدار 2.5-2.0 هنوز هم جای بحث دارد.این عدد احتمالا کمی بیشتراز R0 سارس(1.9-1.7) و بالاتر از R0 مرس (1>)است.نمیتوان انتقال بیماری از طریق مسیر دستگاه گووارشی را که برای سارس کووید و مرس کووید در نظرگرفه میشد،درسارس کووید-2 غیرمحتمل شمرد و این امر محتاج به تحقیقات بیشتراست.

دلالت ها: هنوز برای شناخت کووید 19 مخصوصا دررابطه با میرایی و ظرفیت گسترش آن در سطح اپیدمی راه درازی در پیش داریم، بااین وجود تمام دروسی که ما درگذشته از اپیدمی های مرس و سارس آموختیم،بهترین سلاح فرهنگی هستند که میتوان با آنها با این تهدید جدید جهانی روبرو شد.

رشد تکاملی در موجود زنده (فیلوژنی)
با تحلیل توالی ژنوم مشخص شده است سارس کووید-2 متعلق به رده بتاکرونا ویروسی است که شامل کروناویروس مشابه سارس خفاشی،سارس کووید،مرس کووید میشود.[6]سارس کووید-2 دارای ساختار ژنومی است که از خصوصیات بتاکروناهای دیگر است.ژنوم این بیماری مانند دیگرکرونا ویروس ها،شامل 4 قالب خواندن باز (ORFS) میشود که 27 پروتئین را رمزگذاری میکند.ORF1 و ORF2 در ناحیه 5’ ترمینال ژنوم ،15 پروتئین غیرساختاری مهم را برای همانندسازی ویروس رمز گذاری میکند. [7-8] ناحیه 3’ترمینال ژنوم پروتئین های ساختاری به نام های پروتئین سنبله (S)،پروتئین پاکتی (E)،پروتئین غشایی (M) و هسته پوشه (N) بعلاوه 8 پروتئین جانبی را رمزگذاری میکند.[7-8] تحلیل درخت فیزیولوژیک کرونا ویروس جدید نشان داده است که سارس کووید-2 همراه با سارس کووید و کرونا ویروس مشابه سارس خفاشی، متعلق به دودمان متفاوتی از مرس کووید است و از نظر فیلوژنیک بیشتر از سارس کووید با کرونا ویروس های مشابه سارس خفاشی (قرنطینه شده از خفاش های نعل اسبی بین سالهای 2015 و 2018 در چین) مرتبط بودند.]جدول1[ این امرحاکی از نوع دیگری از تکامل ویروسی سارس و مرس است که شامل خفاش های از منابع غیراهلی میشود.[5-13] مقایسه ژنوم بین سارس وسارس کووید-2 نشان داده است که تنها 380 جانشین آمینواسید بین سارس کووید-2 وکرونا ویروس های مشابه سارس وجود دارد که اکثرا در ژن های پروتئین غیرساختاری تمرکز یافته اند، درحالیکه 27 جهش یافتگی درژن هایی یافت شده است که پروتئین سنبله ویروسی (S) مسئول در اتصال گیرنده و ورود سلول را رمزگذاری میکنند.[8] این جهش یافتگی ها شاید بتواند بیماریزایی کمتر آشکار در سارس کووید-2 را در مقایسه با سارس کووید توضیح دهد،اما مطالعات بیشتری لازم خواهدبود.[9]

بیماریزایی
گردآوری مدرک بر پایه تحلیل ژنوم نشان میدهد که سارس کووید-2 گیرنده سلولی و آنژیم مبدل آنژیوتانسین(ACE2) یکسانی را با سارس کووید به اشتراک میگذارد،درحالیکه مرس کووید از دی پپتیدیل پپتیداز4 (DPP4) برای ورود به سلول میزبان استفاده میکند]جدول1[ [14]. مسلم است که سارس کووید ظهور خود را بعنوان پاتوژن انسانی ممنون جهش یافتگی های مطلوب در دامنه اتصال گیرنده (RBD) پروتئین سنبله (S) است که بیماریزایی خود را با تقویت میل ترکیبی آن باگیرنده افزایش داده است.از اینرو در نظرگرفته میشود که سارس کووید-2 به شکلی مشابه رفتار کرده است.[14]با این وجود در سارس کووید-2 برخلاف سارس کووید هیچ جانشین آمینواسیدی درRBD موجود نبود که مستقیما با ACE2 گیرنده انسانی تعامل داشته باشد،اما 6 جهش یافتگی در دیگر نواحی RBD رخ داد.[8] نقش چنین جانشین هایی در بیماریزایی سارس کووید-2 باید بیشتر مورد بررسی قرار بگیرد.تحلیل میل ترکیبی گیرنده نشان میدهد که سارس کووید-2 نسبت به گونه 2003 سارس کووید به طرز موثرتری به ACE2 متصل میشود هرچند که اثر اتصال آن از گونه 2002 کمتر میباشد[14].علاوه بر این، یک جهش یافتگی نوکلئوتید واحد برروی RBD سارس کووید-2 پیش بینی میشود که اگر روی دهد ،میتواند بیماریزایی آنرا افزایش دهد[14].

تشخیص تنگی دریچه آئورت با استخراج پارامتر سیگنال های صوتی قلب

Diagnosing Aortic Valve Stenosis by Parameter Extraction of Heart Sound Signals

چکیده
مقدمه
روش شناسی
جمع آوری داده و بیماران
پردازش سیگنال
آنالیز موجک مالتی رزولوشن
قطعه بندی سیگنال ها
تبدیل فوریه کوتاه مدت و تبدیل موجک
استخراج پارامتر
آمار
نتایج
بحث
نتیجه گیری
منابع

چکیده
هدف از این مطالعه طراحی یک سیستم آنالیز سیگنال خودکار برای تشخیص صدای قلب بود. این سیستم باید به پزشک عمومی در تشخیص زودهنگام تنگی دریچه آئورت کمک کند تا نیاز به مداخلات جراحی را کاهش دهد. روش آنالیز به کار گرفته شده بر دسته بندی سیگنال های صدای قلب با استفاده از استخراج پارامتر استوار است. سری های جدید از تخریب موجک یک چرخه ی قلبی و همچنین از تبدیل فوریه کوتاه مدت (STFT) و طیف تبدیل موجک (WT) گرفته شدند. در چندین بخش، پارامترها استخراج شده و آنالیزگردیدند. علاوه بر این، خصوصیات تبدیل فوریه سریع (FFT) سیگنال خام نیز ارزیابی شدند. در این مطالعه 206 بیمار مشارکت داشتند که از میان آنها 159 نفر یا بیماری قلبی نداشتند یا بیماری قلبی آنها از نوع تنگ شدگی دریچه ی آئورت نبود و 47 نفر باقیمانده به درجات مختلفی (خفیف، ملایم و حاد) از تنگی آئورت مبتلا بودند. برای تفکیک گروه ها به منظور کاهش مجموعه پارامترها از تابع افتراقی خطی استفاده شد. حساسیت سیستم طبقه بندی دو سطحی معرفی شده برای تشخیص خودکار تنگی دریچه ی آئورت برای تنگ شدگی های حاد و متوسط 100% و برای تنگ شدگی های خفیف 75% بود. اختصاصیت این سیستم برای بیماران غیر مبتلا به تنگ شدگی دریچه ی آئورت 93.7% بود. روش ابداع شده در این مطالعه قوی و مقرون به صرفه بوده و استفاده از آن بسیار آسان است و به این ترتیب، می تواند یک روش مناسب برای تشخیص تنگ شدگی دریچه ی آئورت توسط پزشکان عمومی باشد.

روش شناسی
جمع آوری داده و بیماران
با استفاده از یک استتوسکوپ الکترونیکی و با یک پاسخ فرکانسی خطی از 20 هرتز تا 20 کیلوهرتز، سیگنال-های صدای قلب 206 بیمار به مدت 15 ثانیه روی 7 ناحیه مختلف ضبط شد. یک ECG تک لید ضبط شد تا یک حدود برای سیکل های مجزای قلب به دست آید. هر دو سیگنال با استفاده از یک کارت صدای فراهم کننده نمونه برداری 44100 هرتز و رزولوشن 16 بیت دیجیتالی شده و در یک پایگاه داده به همراه یک گزارش اکوکاردیوگرافی تاییده شده توسط یک کاردیولوژیست ذخیره شدند.

با توجه به فواصل RR بدست آمده از سیگنال ECG، صداهای ضبط شده به دوره های قلبی مجزا تفکیک شدند. بنابراین، پیک های R به صورت خودکار تشخیص داده شدند که از یک الگوریتم خودتوسعه یافته بر اساس یافتن بالاترین دامنه ی دوره ای در سیگنال استفاده می کنند. تمام صداهای ضبط شده به صورت دستی ویرایش شدند. دوره های دارای نویزهای مشخص از آنالیز بیشتر کنار گذاشته شدند.

علاوه بر این، روشی یرای تشخیص صدای اول و دوم قلب به کار گرفته شد. این روش بر دو رویکرد مستقل استوار بود؛ محاسبه انرژی شانون سیگنالی که موجک آن در طول زمان فیلتر شده (0-172 هرتز) و توتال پاور محاسبه شده با جمع کردن تمام ضرایب هر پنجره تبدیل فوریه کوتاه مدت ((STFT) ( نیرو-زمان-STFT). دو نقطه بیشنه ی هر سری زمانی در چهارچوب های زمانی معین تشخیص داده شدند (صدای اول قلب: 0-150ms ، صدای دوم قلب: 350-600 ms ). این بیشینه ها در صورتی به عنوان صدای اول و دوم قلب پذیرفته می شدند که تفاوت جایگاه آنها در هر دو سری زمانی از 70ms تجاوز نمی کرد. محل صداهای قلب نهایتا از روی مقادیر میانگین جایگاه های بیشینه در هر دو سری زمانی محاسبه شد.

از تمام دوره های زمانی پذیرفته شده هر صدای ضبط شده، یک دوره قلبی مجزا بر اساس بالاترین میانگین ضریب همبستگی نسبت به سایر دوره های پذیرفته شده انتخاب شد. برای کاهش زحمت و زمان محاسبه تنها این دوره های قلبی منتخب در محاسبات دیگر استفاده شدند.

نابرابری های اجتماعی-اقتصادی در تأثیر سیاست های عمومی و همه گیری COVID-19 بر تغذیه انحصاری با شیر مادر در شیلی

Socio-economic inequalities in the effect of public policies and the COVID-19 pandemic on exclusive breastfeeding in Chile

چکیده

مقدمه

روش ها

طراحی و تنظیم مطالعه

متغیرها و جمع آوری داده ها

نرخ تغذیه ی انحصاری با شیر مادر

وضعیت اجتماعی – اقتصادی (SES) شهری

متغیرهای کمکی

تغییرات و نوسانات فصلی

تعداد حوزه های شهری با داده های EBF

دسترس پذیری به مرخصی زایمان (ML)

تحلیل داده ها

استانداردهای اخلاقی

نتایج

بحث و گفتمان

نتیجه گیری

منابع

چکیده

هدف: در راستای ارزیابی تأثیر اضافه کردن 12 هفته مرخصی زایمان (ML) (2011)، استراتژی ارتقای پرداخت مبتنی بر عملکرد (P4P) تغذیه ی انحصاری با شیر مادر (2015)، و پاندمی کووید 19 در نابرابری های EBF در شیلی. 
طراحی مطالعه: تجزیه و تحلیل های سری های زمانی منقطع و مختل شده (ITSAs).
روش ها: داده های گرد آوری شده ی EBF ملی از طریق شهرداری و براساس ماه از سال 2009 تا 2020 جمع آوری شدند. ما تأثیر سه رویداد در نابرابری های EBF را با استفاده از دو روش ارزیابی می کنیم: 1) ITSA طبقه بندی شده از طریق پنجک های SES شهری (Q1-Q5)؛ 2) محاسبه ی شاخص شیب نابرابری (SII) مربوط به EBF.
نتایج: رواج EBF در حوزه های شهری با SES پایین تر قبل و بعد از سه رویداد زمانی بالاتر بود. هیچ تأثیری در نابرابری های EBF بعد از طولانی کردن مرخصی زایمان (ML) مشاهده نشد. استراتژی P4P باعث افزایش EBF در شش ماهگی در تمامی پنجک های SES شد (اندازه اثر بین 4% و 5%)، اما در شهرهایی فقیرنشین تردر سطح بالاتری بود (SII: -0.36%, -1.05%). در طول پاندمی کووید 19، حوزه های شهری ثروتمندتر EBF نسبتا بالاتری را در شش ماه رواج آن نشان دادند (SII: 1.44%). 
نتیجه گیری: تأثیر صفر افزایش مدت مرخصی زایمان در نابرابری های EBF را می توان با پایین بودن میزان مرخصی زایمان در میان اعضای وابسته به سیستم بهداشت عمومی توضیح داد (20%). استراتژی P4P مداخلات متعددی را دربر می گیرد که به نظر می رسید در افزایش EBF در میان پنجک های SES مؤثر باشد، اما بیشتر در پنجک های پایین تر. محدودیت های موجود در دسترسی به مراقبت های بهداشتی و خدمات درمانی در شهرهای فقیرنشین تر می توانند نابرابری های EBF در طول پاندمی کووید 19 را توضیح دهند. 

روش ها
طراحی و تنظیم مطالعه
این یک مطالعه در سطح ملی است، با داده هایی مربوط به زنان و کودکانی که در سیستم مراقبت های بهداشتی و خدمات درمانی عمومی شیلی حضور داشته و وابسته به بنیاد مالی سلامت ملی (FONASA) هستند. مورد دوم در حدود 80% از زنان و کودکان اهلی شیلی را دربر می گیرد، ضمن اینکه عمدتا زنان و آن دسته از افرادی را پوشش می دهد که فقیرتر، مسن تر، و بیمارتر هستند. 20% دیگر افراد در سیستم مراقبت های بهداشتی خصوصی حضور داشته اند، که براساس بیمه گران بخش خصوصی فعالیت می کنند (ISAPREs).

ما از تحلیل های سرهای زمانی منقطع و مختل شده (ITSAs) برای برآورد تغییرات در نابرابری های EBF استفاده کردیم، درحالیکه معرفی دو سیاست و کووید 19 را دنبال کردیم. خلاصه اینکه، ITSA به ارزیابی این مسئله می پردازد که آیا با گذشت زمان تغییراتی در روند یک پیامد تعیین شده (رواج EBF)، بعد از یک رویداد مشخص (مداخله یا یک آزمایش طبیعی) وجود داشته یا خیر، و آن را با یک روند غیرواقعی برآورد شده براساس مشاهدات پیش از درمان مقایسه می کند.

متغیرها و جمع آوری داده ها
نرخ تغذیه ی انحصاری با شیر مادر
رواج EBF سوابق ماهانه از 324 حوزه ی شهری شیلی، از ژانویه ی 2009 تا نوامبر 2020 را دربرداشت. داده ها از دفاتر ثبت رسمی تغذیه ی مراکز بهداشت و درمان بدست آمدند، که در معاینات سلامتی و بهداشت در سه و شش ماهگی ثبت شده بودند. متخصصان حوزه ی مراقبت های بهداشتی در صورتی کودکی را ثبت نام کرده اند که آن کودک تغذیه انحصاری با شیر مادر داشته یا تغذیه ی نسبی با شیر مادر؛ شیر خشک یا غذای جامد. این ثبت نام از تعریف سازمان جهانی بهداشت که برای EBF ارائه کرده پیروی می کرد: تغذیه ی انحصاری با شیر مادر حاکی از این است که کودک انحصارا با شیر سینه ی مادر، شیر دایه، یا شیر گرفته شده با شیردوش تغذیه شده بدون اینکه هیچ نوع دیگری از مواد غذایی یا مواد جامد را دریافت کند مگراینکه یک متخصص حوزه ی سلامت داروهایی مثل شربت یا قطره، ویتامینها، یا مواد معدنی را تجویز کرده باشد. این تعریف کودکانی را شامل می شود که هرازگاهی مقدار خیلی کمی آب دریافت می کنند. سپس دفاتر ثبت از تمامی مراکز بهداشت و درمان (PHCC) جمع آوری شده و در هر حوزه ی شهری خلاصه می شوند.

چرا نیاز است که توزیع خدمات سلامت روانی همگام با جریان اصلی خدمات پزشکی در یک تراز قرار گیرد

Why mental health service delivery needs to align alongside mainstream medical services

چکیده

1 مقدمه

2 دلایل هم ردیف سازی توزیع خدمات سلامت روان با جریان اصلی خدمات پزشکی

3 نتیجه گیری

منابع

چکیده

     رنج فردی و فشار اقتصادی چشمگیری وجود دارد که از سلامت روانی درمان نشده و اختلالات مصرف مواد ناشی میشوند. بیماری های روانپزشکی زیادی در مراقبتهای پزشکی اولیه و ثانویه وجود دارند. حداقل یک پنجم بیمارانی که در کشورهای غربی به خدمات مراقبتهای اولیه مراجعه میکنند به سلامت روانی مرتبط بوده و یک سوم بیماران مراجعه کننده به بیمارستانهای عمومی یک اختلال روانی همایند دارند. بیماران دچار اختلالات روانی امید به زندگی کمتری در مقایسه با عموم مردم دارند که علت آن شرایط پزشکی مختلف و دسترسی کمتر به مراقبت پزشکی جسمی است. هر 40 ثانیه یک خودکشی صورت میگیرد و اکثر افرادی که با خودکشی میمیرند یک اختلال روانی قابل تشخیص دارند. علیرغم این موضوع، بیشتر کشورها کمتر از 2 % از بودجه های سلامت خود را صرف سلامت روانی میکنند. درمانهای موثری برای اختلالات روانی وجود دارد، با این حال کمبود بودجه، ضعف در یکپارچگی خدمات، فقدان متخصصان مراقبت سلامت آموزش دیده و باورهای منفی (جبهه گیری در مقابل بیماری روانی) معمولا از دسترسی به درمانهای موثر ممانعت میکنند. باورهای منفی یک مانع قابل توجه برای یاری خواهی و دریافت درمان است. جداسازی جغرافیایی خدمات سلامت روان از مجموعه بیمارستانهای عمومی میتواند سبب تداوم یافتن باورهای منفی نسبت به بیماری روانی در میان مردم باشد. در این مقاله، ما دلایل کلیدی نیاز جهانی به هم تراز شدن خدمات سلامت روانی را با خدمات مراقبت سلامت اصلی، و دلایل دیرینی که نیاز به تبدیل سلامت روانی به یک اولویت سلامتی عمومی را ضروری میسازند، مرور میکنیم.

دلایل هم ردیف سازی توزیع خدمات سلامت روان با جریان اصلی خدمات پزشکی
مشارکت اختلالات روانی و مصرف مواد در معضل جهانی بیماری
     علاوه بر 25 % مردم جهان که از مشکلات سلامت روان رنج میبرند، مشکلات اعتیاد نیز بشدت رایج بوده و با مرگ و میر مرتبط هستند. سوء مصرف الکل سالانه نزدیک به سه میلیون نفر را میکشد (سازمان بهداشت جهانی، 2020). بیماری روانی و اختلالات اعتیاد به دفعات متعدد بعنوان اختلالات متقارن با یکدیگر دیده میشوند.

     بیش از یک دهه پیش، پژوهش معضل جهانی بیماری نشان داد که اختلالات روانی و مصرف مواد علت اصلی سالهای زیستن با معلولیت و ناتوانی (YLDs) در جهان بوده و 7.4 % از همه سالهای طول عمر تعدیل شده بعلت ناتوانی (DALYs) را تشکیل میدهند (وایت فورد، 2014). هزینه های مراقبت سلامت، که بطور عمده از طریق افت درآمد و بهره وری با فشار مالی بر جامعه همراهند (تروتمان، 2016)، احتمالا بیشتر از میزان محاسبه شده هستند، چراکه چنین داده هایی سایر شرایط مانند زوال عقل (Dementia) (با افزایش امید به زندگی بیشتر شایع میشود) و سایر اختلالات عصب شناختی (مانند بیماری پارکینسون) را در نظر نمیگیرد – شرایطی که بطور غیرمتداول توسط پزشکان عمومی و سایر متخصصان پزشکی درمان نمیشوند (برین، 2017).

     خدمات سلامت روانی که به موازات خدمات پزشکی اصلی کار میکنند میتوانند سبب استفاده کارآمدتر از منابع شده، لذا فشار اقتصادی بر جامعه را کاهش داده و همزمان نیازهای برآورده نشده افراد مبتلا به اختلالات سلامت روانی را پوشش دهند.

گزارش مقدماتی از رمدسیویر برای درمان کووید-19

Remdesivir for the Treatment of Covid-19 — Preliminary Report

چکیده

پس زمینه

روش‌ها

نتایج

نتیجه‌گیری

روش‌ها

طرح

روندها

تحلیل آماری

نتایج

بیماران

نتایج اولیه

نتایج کلیدی ثانویه

بحث

منابع

چکیده

پس زمینه

گرچه چندین عامل درمانی برای درمان بیماری کورونا ویروس 2019 (Covid-19) مورد ارزیابی قرارگرفته است، اما هیچ یک از این عوامل موثر نبوده‌اند.

روش‌ها

ما یک کارآزمایی دو سو کور، تصادفی، کنترل‌شده با دارونمای درون وریدی مربوط به رمدسیویر را در بزرگسالان بستری‌شده مبتلا به Covid-19 با شواهدی از درگیری دستگاه تنفسی تحتانی، انجام دادیم. بيماران به‌طور تصادفی تعیین ‌شدند كه يك بار رمدسیویر (مقدار (دوز) اولیه 200 میلی‌گرم در روز اول و به دنبال آن 100 میلی‌گرم در روز تا حداکثر 9 روز دیگر) يا دارونما تا 10 روز دریافت کنند. پیامد اولیه، زمان بهبودی بود که با ترخیص از بیمارستان یا بستری شدن برای کنترل عفونت، تعریف شد.

نتایج

درکل 1063 بیمار به صورت تصادفی انتخاب شدند. هیئت نظارت بر داده¬ها و ایمنی، بر اساس یافته‌های حاصل از تجزیه و تحلیل که مدت زمان کوتاه‌تر را برای بهبود در گروه رمدسیویر نشان می‎دهد، کورسازی نکردن (unblinding) اولیه را توصیه می‌کند. نتایج اولیه¬ی 1059 بیمار (مقرر شد که 538 نفر رمدسیویر و 521 دارونما دریافت کنند) همراه با داده‌های موجود پس از تصادفی‌سازی نشان داد افرادی که رمدسیویر دریافت کرده‌اند دارای مدت زمان بهبودی 11 روز بودند (بازه اطمینان 95٪ [CI] ، 9 تا 12)، در مقایسه با 15 روز (بازه اطمینان95%، 13 تا 19) در افرادی که دارونما دریافت کرده بودند (نسبت سرعت برای بهبودی، 32/1؛ بازه اطمینان95٪ ، 1.12 تا 1.55؛ P <0.001). برآورد کاپلان–میر میزان مرگ در طی 14 روز 7.1% با رمدسیویر و 11.9% با دارونما بود (نسبت خطر مرگ، 70/0، بازه اطمینان 95٪، 47/0 تا 04/0). برای 114 مورد از 541 بیمار در گروه رمدسیویر که تحت تصادفی‌سازی قرار گرفتند (1/21٪) و 141 بیمار از 522 بیمار در گروه دارونما که تحت آمایش تصادفی‌سازی قرار گرفتند، پیامدهای نامطلوب رخ داد.

نتیجه‌گیری

رمدسیویر در كوتاه كردن زمان بهبودی در بزرگسالان بستری شده مبتلا به کووید-19 و شواهدی ازعفونت دستگاه تنفسی تحتانی، نسبت به دارونما بهتر بود. (تأمین مالی شده توسط موسسه ملی آلرژی و بیماری‌های واگیردار ایالات متحده آمریکا و سایرین؛ شمارهACCT-1 ClinicalTrials.gov ،NCT04280705.) کرونا ویروس جدید، کروناویروس سندرم حاد تنفسی ۲ (SARS-CoV-2) ، برای اولین بار در دسامبر سال 2019 به عنوان علت بیماری تنفسی منتصب به بیماری کروناویروس 2019 یا Covid-19 شناخته شد. چندین عامل درمانی برای درمان Covid-19 مورد ارزیابی قرار گرفته است، اما هنوز هیچ یک از آن‌ها موثر نبوده¬اند. رمدسیویر (GS-5734)، مهارکننده ویروسی وابسته به RNA است، RNA پلیمراز با فعالیت مهاری در برابر SARSCoV و سندرم تنفسی خاورمیانه (MERS-CoV)، در ابتدا به دلیل توانایی آن در مهار SARS-CoV-2 در شرایط آزمایشگاهی، به¬عنوان یک کاندید درمانی امیدوارکننده برایCovid-19 شناخته شد. علاوه بر این، در مطالعات پریمات‎های (نخستی‌سانان) غیرانسانی، رمدسیویر 12 ساعت پس از تلقیح با MERS-CoVشروع به کاهش سطح ویروس ریه و آسیب ریه کرد.

برای ارزیابی اثربخشی بالینی و ایمنی عوامل درمانی تحقیقاتی فرضی در میان بزرگسالان بستری شده مبتلا به Covid- 19 که توسط آزمایشگاه تایید شدند، ما یک پلتفرم ‌تطبیق‌پذیر برای انجام سریع آزمایشات فاز 3، تصادفی، دو سو کور و کنترل شده با دارونما طراحی کردیم. ما در اینجا نتایج اولیه مرحله اول کارآزمایی درمانی Covid-19‌تطبیق‌پذیر (ACTT-1) را شرح می‌دهیم، که در آن درمان با رمدسیویر را در مقایسه با دارونما ارزیابی کردیم.

روش‌ها

طرح

ثبت نام برای ACTT-1 در 21 فوریه 2020 آغاز شد و در 19 آوریل 2020 به پایان رسید. 60 مکان و 13 مکان فرعی برای کارآزمایی وجود داشت، در ایالات متحده (45 مکان)، دانمارک (8)، انگلیس (5)، یونان (4)، آلمان (3)، کره (2)، مکزیک (2)، اسپانیا (2)، ژاپن (1) و سنگاپور (1). بیماران واجد شرایط به طور تصادفی به نسبت 1: 1 برای دریافت رمدسیویر یا دارونما تعیین شدند. تصادفی‌سازی با استفاده از مکان مطالعه و شدت بیماری در هنگام ثبت‌ نام طبقه‌بندی شد (برای جزئیات بیشتر در مورد معیارهای طبقه‌بندی، به پیوست تکمیلی، که با متن کامل این مقاله در NEJM.org موجود است، مراجعه کنید). رمدسیویر به صورت درون‌وریدی به عنوان مقدار اولیه 200 میلی‌گرم در روز اول و به دنبال آن یک مقدار نگهدارنده 100 میلی‌گرم روزانه در روزهای 2 تا 10 یا تا زمان ترخیص از بیمارستان یا مرگ تزریق شد. دارونما مطابق با همان برنامه و در همان حجم داروی فعال، تزریق شد. به دلیل کمبود دارونمای متناظر، از دارونمای نرمال سالین در مکا‌ن‌های اروپایی و برخی از مکان‌های غیراروپایی استفاده شد؛ مواد تزریقی با یک کیسه مات و پوشش‌هایی برای لوله، پوشانده شدند تا کورسازی حفظ شود. مطابق با استاندارد مراقبت از بيمارستان محل کارآزمایی، تمامی بيماران تحت مراقبت قرار گرفتند. اگر یک بیمارستان سیاست مکتوب یا دستورالعملی برای استفاده از سایر روش‌های درمانی Covid-19 داشته باشد، بیماران می‌توانند آن درمان را دریافت کنند. در صورت عدم ‌وجود سیاست مکتوب یا دستورالعمل، سایر درمان‌های تجربی یا استفاده از داروهای عرضه ‌شده در بازار به عنوان درمان خاص برای درمان Covid-19 که هنوز تاییدیه نگرفته‌اند از روز اول تا روز 29 ممنوع بود (اگرچه می توان قبل از ثبت‌نام در این کارآزمایی از چنین داروهایی استفاده کرد).

پروتکل آزمایشی در هر مکان توسط هیئت مدیره بررسی نهادی (یا توسط یک هیئت مدیره بررسی نهادی متمرکز در صورت لزوم) تصویب می‌شد و توسط یک هیئت نظارت بر داده‌ها و ایمنی مستقل نظارت می‌شد. رضایت آگاهانه از بیماران یا نماینده قانونی مورد تایید بیمار در صورتی که بیمار قادر به رضایت نبود‌، کسب شد. جزئیات کامل در مورد طرح کارآزمایی، اجرا، نظارت و تجزیه و تحلیل را می‌توان در پروتکل و برنامه تحلیل آماری (موجود در NEJM.org) یافت.

مواجهه با COVID-19 در بخشICU : اختلال عملکرد عروقی، ترومبوز و التهاب نامنظم

Facing COVID-19 in the ICU: vascular dysfunction, thrombosis, and dysregulated infammation

کووید ـ19 شدید با بیماری دیسترس تنفسی حاد و سندروم آزادسازی سیتوکاین متفاوت می باشد

واسکولیت و اختلال در التهاب بیماری کووید ـ19

مفهوم درمان و بررسی

نتیجه گیری

منابع

راهنمایی های جاری برای مدیریت بیماری کووید ـ 19 این گمان را منعکس می کند که بیماران با شرایط بحرانی که با SARS-CoV-2 سارس ـ کووید ـ 19 دچار عفونت شده اند، سندروم دیسترس حاد تنفسی (ARDS) در آن ها بروز پیدا می کند. با این وجود، اطلاعات به دست آمده و گزارشات بالینی، به طور فزاینده ای، نگرش جدیدی را نسبت به بیماری کووید ـ 19 نشان می دهند و این نگرش نشان دهنده این است که بیماری کوویدـ 19 شدید، اختلال در عملکرد عروق، ترومبوز والتهابات نامنظم را موجب می شود. 

(ترومبوز: به موقعیتی گفته می شود که یک لخته خون در داخل عروق سالم تحت شرایطی خاص ایجاد می شود که می تواند مانع جریان خون در عروق شود.)

کووید ـ19 شدید با بیماری دیسترس تنفسی حاد و سندروم آزادسازی سیتوکاین متفاوت می باشد

اطلاعات چاپ شده (1،2)، مشاهده نظرات و بحث های انجام شده با همکاران در سراسر جهان، با توجه به چندین روش نشان می دهد که که فنوتیپ های تنفسی ناشی از کووید ـ19 با بیماری دیسترس تنفسی حاد به طور کلی متفاوت می باشد (2).  بیماران مبتلا به ویروس کووید ـ 19، در ابتدای طول دوره بیماری خود،  دچار هیپوکسی شدید می شوند ( هیپوکسی؛ غلظت پایین اکسیژن در خون است). با این وجود، علائم اختلال عملکرد تنفسی در مراحل اولیه این بیماری غیر معمول می باشد. در بیماران مبتلا به کووید ـ19، پذیرش ریوی برای اجرای عمل لوله گذاری به نسبت متوسطی کاهش یافته است، و بنابراین بیماران نسبتا برای تنفس مشکل ندارند (1).  

Current management guidelines for COVID-19 refect the assumption that critically ill patients infected with SARS-CoV-2 develop acute respiratory distress syndrome (ARDS). However, emerging data and clinical reports increasingly suggest an alternative view that severe COVID-19 refects a confuence of vascular dysfunction, thrombosis, and dysregulated infammation.

Severe COVID‑19 is distinct from ARDS and cytokine‑release syndromes

Published data [1, 2], anecdotal observations, and discussions with colleagues worldwide indicate that COVIDinduced respiratory phenotypes are distinct from typical ARDS in several ways [2]. COVID-19 patients develop profound hypoxemia early in their disease course. However, overt respiratory dysfunction at these early stages is unusual. Pulmonary compliance in intubated COVID19 patients appears to be only modestly decreased, and patients are therefore relatively easy to ventilate [1].

تصویری از مقاله ترجمه و تایپ شده در نرم افزار ورد

مواجهه با COVID-19 در بخشICU : اختلال عملکرد عروقی، ترومبوز و التهاب نامنظم

Facing COVID-19 in the ICU: vascular dysfunction, thrombosis, and dysregulated infammation

تحلیل مقرون به صرفه مدیریت مورد برای درمان آنتی ترومبوتیک بهینه در شیوه های عمومی آلمان در مقایسه با مراقبت های معمول – نتایج حاصل از کارآزمایی PICANT

Cost-effectiveness analysis of case management for optimized antithrombotic treatment in German general practices compared to usual care – results from the PICANT trial

22222222222222222222222222222

چکیده مطلب
سابقه و زمینه: با انجام مداخلات مدیریت موردی ، پزشکان عمومی و دستیاران مراقبت های بهداشتی می توانند به بیماران دچار بیماری های مزمن خود خدمات درمانی بیشتری ارائه دهند. با این حال، تأثیرات اقتصادی چنین مداخلاتی اغلب ناواضح است ، گر چه چگونگی مدیریت بار یک بیماری مزمن، همواره سوالی کلیدی برای سیاست گذاران است. هدف از این تحقيق مقايسه اثربخشی هزینه 24 ماهه مديريت مراقبتهای اوليه برای بيماران مبتلا به علايم طولاني مدت برای درمان با داروهای ضد انعقاد خوراکی در مقایسه با روش های درمانی معمول است.
روش ها : اين تحليل بخشی از آزمايش مديريت مراقبت های اوليه کنترل شده با روش تصادفی خوشه ای برای بررسی درمان بهينه آنتی ترومبوتيک (PICANT) است. در ابتدا جمعیت نمونه ای متشکل از 680 بیمار دارای بیمه درمانی قانونی آلمان برای تجزیه و تحلیل هزینه انتخاب شدند (92٪ از کل شرکت کنندگان اولیه ). هزینه ها شامل تمام هزینه های مربوط به مراقبت های مستقیم مربوط به بیماری از دیدگاه پرداخت کننده (بیمه های قانونی آلمان) و هزینه های مدیریت موارد مداخله برای گروه مداخله گر بود. برای سنجش کیفیت زندگی سالم تنظیم شده (QALY) از ابزار( EQ-5D-3 L) برای ارزیابی سودمند ی و نسبت هزینه-بهره وری (ICER) استفاده گردید. میانگین تفاوت ها با محدوده اعتماد 95٪ (CI) بصورت مستقل و غیر پارامتری (1000 تکرار) محاسبه و نمایش داده شد. 
نتایج N = 505 بیمار (605/505، 74٪) در تجزیه و تحلیل هزینه ها شرکت کردند (تجزیه و تحلیل کامل هزینه ها پس از 12 و 24 ماه پیگیری شد و و همچنین اطلاعات در مورد هزینه و QALY) در آن گنجانده شد. پس از دو سال، میانگین تفاوت هزینه های مستقیم مراقبت های بهداشتی در هر بیمار 115 یورو ، 95% CI[− 201; 406] و QALYs (0.03, 95% CI [− 0.04; 0.11]) در دو گروه کوچک بوده و قابل ملاحظه نبود. هزینه های مداخله در گروه مداخله باعث افزایش کل هزینه های هر بیمار در این گروه شد (تفاوت میانگین 503 یورو ، 95٪ CI [188; 794]). مقدار ICER برای هر QALY در حدود 16767 یورو بود. بدون در نظر گرفتن تمایل بیمه گران برای پرداخت در هر QALY، احتمال مقرون به صرفه بودن مداخلات هرگز بیش از 70٪ افزایش نیافت.
نتیجه گیری مدیریت موارد مورد توجه برای بیماران مبتلا به علایم طولانی مدت درمان ضد انعقادی خوراکی نسبت به مراقبت های معمول QALYs بهتری را نشان داد ، اما هزینه های بالاتری را نیز بهمراه داشت. با این حال، نتایج ممکن است به متخصصان و سیاست گذاران کمک کند که منابع کمیاب مراقبت های بهداشتی را به گونه ای تنظیم کنند که کیفیت کلی مراقبت ها ی با هزینه های متوسط، مخصوصا در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن، بهبود یابد.

روش ها
این تجزیه و تحلیل بخشی از آزمایش کنترل خوشه ای تصادفی PICANT (مدیریت مراقبت های اولیه برای درمان آنتی ترومبوتیک بهینه شده) می باشد که از ژوئن 2012 تا مارچ 2015 توسط موسسه عمومی، دانشگاه گوته فرانکفورت آلمان انجام شده است. هدف از مطالعه PICANT بررسی این موضوع بود که آیا مداخلات پیچیده می تواند با کاهش ترومبوآمبولیک و خونریزی های عمده، مدیریت آنتی ترومبوتیک را در مراقبت های بهداشتی اولیه در مقایسه با مراقبت های معمول بهبود بخشد.

گزارش پروتکل نتایج اولیه و ثانویه آزمایش PICANT در جای دیگر منتشر شده است، همچنین جزئیات پروسه و روند انتخاب بیمار و نتایج غربالگری نیز ارائه گردیده است. به طور خلاصه، 52 بررسی عمومي و 736 بيمار بالای 18 سال با علائم مزمن ( در کل طول عمر) براي داروهای ضد انعقادی خوراکی و افرادی که درمان OAC دریافت کرده بودند (به عنوان مثال coumarin، dabigatran، rivaroxaban) در آزمايش PICANT شركت كردند. در ابتدای کار، 680 نفر (92.4%) دارای بیمه ی قانومی کشور آلمان(SHI) بودند. بایستی توجه داشت که 90% از کل جمعیت کشور آلمان تحت پوشش این بیمه هستند. این بیماران برای تجزیه و تحلیل اقتصادی مورد بررسی قرار گرفتند زیرا هزینه ها از منظر صندوق های تامین مالی قانونی ارزیابی می شوند.

مداخله
مداخله پیچیده در آزمایش PICANT شامل یک مدل عملی بهتر بود که در بر دارنده ی عناصر اصلی مدیریت پرونده و ابزارهای آموزش بیمار (مثل بروشور های اطلاع رسانی و یک ویدیو که توسط Hua و همکاران تهیه شده بود) برای بیماران مبتلا به علایم مزمن برای OAC بودند. HCA ها و GP ها را در خصوص مدیریت آموزش دادیم و به طور مرتب بیماران را با استفاده از فهرست انعقاد- مانیتورینگ نظارت کردیم تا روشهای تمرینی را بهبود بخشیم. عناصر اصلی جلسات نظارت، برای اطلاع رسانی به بیماران در مورد بیماری و شرایط درمان خود بود تا بیماران برای انجام خود مدیریتی در خصوص داروهای خوراکی ضد انعقادی تشویق شوند و اگر coumarins مصرف میکنند خود به نظارت بر علایم بپردازند و از درمان آنتی ترومبوتیک تبعیت کنند. HCA ها همچنین برای تشخیص عوارض زودهنگام و ارزیابی عوارض جانبی مانند ترومبوآمبولیزم های بزرگ یا جزئی یا عوارضی همچون خونریزی و نیز عوارض جانبی مرتبط با سو مصرف مواد مخدر آموزش دیده اند. HCA ها نتایج نظارت را به GP گزارش میدهند و او در خصوص اقدامات لازم بعدی تصمیم میگیرد.

جلوگیری از عفونت های محل جراحی مربوط به درن های شکمی در بخش مراقبت های ویژه

Preventing Surgical Site Infections Related to Abdominal Drains in the Intensive Care Unit

پیش زمینه
مداخلات مربوط به پیشگیری از SSI
اقدامات احتیاطی استاندارد
سرکوب پیشگیری کننده استافیلوکوک اورئوس
ارزیابی تخلیه پس از جراحی
انتخاب پانسمان تخلیه پس از جراحی
حفظ وضوح تخلیه
تراز کردن کاتتر تخلیه
حفظ فشار منفی لامپ های جمع آوری
خالی کردن لوله فشار
پیشگیری از پیچ خوردگی
ارزیابی تخلیه
خالی کردن مخزن تخلیه
علائم قطع کاتتر تخلیه
نتیجه گیری
منابع

عفونت های محل جراحی در عفونت های مرتبط با مراقبت های بهداشتی نقش مهمی دارند. مداخلات پرستاری می توانند به کاهش شیوع عفونت های محل جراحی کمک کنند، به خصوص در رابطه با مدیریت تخلیه شکمی پس از جراحی. این راهنمای جامع که از ادبیات مبتنی بر شواهد گرد آوری شده است، برای پرستاران و استفاده آن ها در جهت کاهش عفونت های جراحی ثانویه در تخلیه شکمی پس از جراحی در نظر گرفته شده است. این مقاله بر مدیریت تخلیه در بیماران واحد مراقبت های ویژه متمرکز است، که به دلیل وضعیت ایمنی ضعیف خود، در معرض خطر ابتلا به عفونت قرار دارند (پرستار مراقبت های ویژه، 2018؛ 38 [4]: 20-26).

عفونت های مرتبط با مراقبت های بهداشتی (HAIs) منجر به افزایش مدت زمان اقامت در بیمارستان، افزایش هزینه های پزشکی، و عوارض کم تر برای بیمار می شوند. مطالعات مبتنی بر شواهد نشان داده اند که مداخلات پرستاری به کاهش شیوع HAI کمک می کنند. به عنوان مثال، از سال 2008، کمپین «اسکراب دی هاب» به 50 درصد کاهش در عفونت های خونی مرتبط با کاتتر مرکزی کمک کرده است (CLABSIs).

نتیجه گیری 

برای کاهش موثر خطر بروز SSI مربوط به تخلیه شکمی، یک ارزیابی دقیق، حفظ تخلیه عادی، و ارتباط با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در مورد علائم قطع کاتتر تخلیه باید انجام شود. هرچند بسیاری از این اقدامات در طول ارزیابی شیفت رخ می دهند، حفظ تخلیه یک فرآیند مداوم است که باید توسط پرستار کنترل شود، حتی در میان بیماران بی تحرک در بخش  ICU. با دنبال کردن دستورالعمل های مورد بحث در این مقاله، پرستاران مراقبت های ویژه می توانند اطمینان حاصل کنند که حتی بیشتر بیماران دارای ایمنی ضعیف، به SSI مربوط به تخلیه های شکمی پس از جراحی دچار نیستند.

Surgical site infections are signifi cant contributors to health care–associated infections. Nursing interventions may help decrease the incidence of surgical site infections, particularly in regards to the management of postsurgical abdominal drains. This comprehensive guide, compiled from evidence-based practice literature, is intended for nurses to use to reduce surgical site infections secondary to postsurgical abdominal drains. This article focuses on drain management in intensive care unit patients, who are at risk for infection because of their immunocompromised state.

Health care–associated infections (HAIs) result in lengthened hospital stays, increased medical costs, and poorer patient outcomes.1 Studies of evidence-based practice have shown that nursing interventions help reduce the incidence of HAIs. For example, since 2008 the “Scrub the Hub” campaign has contributed to a 50% reduction in central catheter–associated bloodstream infections (CLABSIs).2,3

Conclusion

To effectively decrease the patient’s risk of developing an SSI related to abdominal drains, a thorough assessment, routine drain maintenance, and communication with the provider regarding indications for discontinuing the drainage catheter should be performed. Although many of these actions occur during the shift assessment, drain maintenance is a continual process that requires vigilance by the nurse, even among immobile patients in the ICU. By following the guidelines discussed in this article, critical care nurses can ensure that even the most immunocompromised ICU patients remain free of SSIs related to postsurgical abdominal drains.

تصویری از مقاله ترجمه و تایپ شده در نرم افزار ورد

جلوگیری از عفونت های محل جراحی مربوط به درن های شکمی در بخش مراقبت های ویژه

Preventing Surgical Site Infections Related to Abdominal Drains in the Intensive Care Unit

مدیریت و درمان بیماری مزمن کلیه

Managing and treating chronic kidney disease

چکیده

عملکرد کلیه

طبقه بندی بیماری مزمن کلیه (CKD)

مدیریت و درمان CKD

دیالیز

دیالیز صفاقی

همودیالیز

پیوند

مدیریت محافظه کارانه

کم خونی در CKD

درمان

فشار خون

اختلالات معدنی و استخوانی در CKD (CKD-MBD)

رژیم غذایی

درمان دارویی

تنظیم تعادل اسیدیته پایه

خود مراقبتی

نتیجه گیری

چکیده

Dring B و Hipkiss V (2015) بیماری مزمن کلیه را مدیریت و درمان کردند. بیماری مزمن کلیوی یک وضعیت دراز مدت است که معمولا با سایر شرایط مانند دیابت، فشار خون بالا و نارسایی قلبی به وجود می آید. اکثریت افرادی که مبتلا به CKD هستند، توسط یک تیم پزشکی عمومی و تیم پرستاری اداره و مدیریت می شوند، نه یک متخصص نفرولوژیست. این مقاله مرور کلی ارائه ی مراحل، مدیریت و درمان را می باشد.

نتیجه گیری

CKD یک شرایط برگشت ناپذیر، پیچیده و دراز مدت می باشد. مدیریت این بیماری شامل محدودیت های غذایی و مایعات، داروها و در صورت لزوم دیالیز یا پیوند است. بیماران باید در انتخاب درمان و خودمراقبتی شرکت کنند. از آنجایی که CKD می تواند حال روحی و جسمی را تحت تاثیر قرار دهد و علاوه بر آن عوارض اجتماعی و مالی داشته باشد، بیماران ممکن است نیاز به حمایت روانی و اجتماعی داشته باشند.

Abstract

Dring B, Hipkiss V (2015) Managing and treating chronic kidney disease. Nursing Times; 111: 7, 16-19. Chronic kidney disease is a long-term condition that commonly exists with other conditions such as diabetes, hypertension and heart failure. The majority of people with CKD are managed in the community by a GP and community nursing team rather than a nephrologist. This article provides an overview of its stages, management and treatment.

Conclusion

CKD is an irreversible, complex, long-term condition. Management involves a dietary and fluid restrictions, medicines and possibly dialysis or transplantation. Patients should be involved in treatment choices and self-management. They may require psychological or social support as CKD can affect mood and wellbeing, as well as having social and financial implications.

تصویری از مقاله ترجمه و تایپ شده در نرم افزار ورد

مدیریت و درمان بیماری مزمن کلیه

Managing and treating chronic kidney disease

پرونده های الکترونیکی سلامتی شخصی (PEHR): از تحقیقات زیست پزشکی تا سلامت مردم

Personal electronic health records: from biomedical research to people’s health

• برای دانلود رایگان مقاله انگلیسی با فرمت pdf بر روی عنوان انگلیسی مقاله کلیک نمایید.
• برای خرید و دانلود ترجمه فارسی آماده با فرمت ورد، روی عنوان فارسی مقاله کلیک کنید.

تصویری از مقاله ترجمه و تایپ شده در نرم افزار ورد

پرونده های الکترونیکی سلامتی شخصی (PEHR): از تحقیقات زیست پزشکی تا سلامت مردم

Personal electronic health records: from biomedical research to people’s health

• برای دانلود رایگان مقاله انگلیسی با فرمت pdf بر روی عنوان انگلیسی مقاله کلیک نمایید.
• برای خرید و دانلود ترجمه فارسی آماده با فرمت ورد، روی عنوان فارسی مقاله کلیک کنید.