دانلود ترجمه مقاله تحلیل مقرون به صرفه مدیریت مورد برای درمان آنتی ترومبوتیک بهینه در شیوه های عمومی آلمان (BMC 2019)

تحلیل مقرون به صرفه مدیریت مورد برای درمان آنتی ترومبوتیک بهینه در شیوه های عمومی آلمان در مقایسه با مراقبت های معمول – نتایج حاصل از کارآزمایی PICANT

Cost-effectiveness analysis of case management for optimized antithrombotic treatment in German general practices compared to usual care – results from the PICANT trial

۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲

چکیده مطلب
سابقه و زمینه: با انجام مداخلات مدیریت موردی ، پزشکان عمومی و دستیاران مراقبت های بهداشتی می توانند به بیماران دچار بیماری های مزمن خود خدمات درمانی بیشتری ارائه دهند. با این حال، تأثیرات اقتصادی چنین مداخلاتی اغلب ناواضح است ، گر چه چگونگی مدیریت بار یک بیماری مزمن، همواره سوالی کلیدی برای سیاست گذاران است. هدف از این تحقيق مقايسه اثربخشی هزینه ۲۴ ماهه مديريت مراقبتهای اوليه برای بيماران مبتلا به علايم طولاني مدت برای درمان با داروهای ضد انعقاد خوراکی در مقایسه با روش های درمانی معمول است.
روش ها : اين تحليل بخشی از آزمايش مديريت مراقبت های اوليه کنترل شده با روش تصادفی خوشه ای برای بررسی درمان بهينه آنتی ترومبوتيک (PICANT) است. در ابتدا جمعیت نمونه ای متشکل از ۶۸۰ بیمار دارای بیمه درمانی قانونی آلمان برای تجزیه و تحلیل هزینه انتخاب شدند (۹۲٪ از کل شرکت کنندگان اولیه ). هزینه ها شامل تمام هزینه های مربوط به مراقبت های مستقیم مربوط به بیماری از دیدگاه پرداخت کننده (بیمه های قانونی آلمان) و هزینه های مدیریت موارد مداخله برای گروه مداخله گر بود. برای سنجش کیفیت زندگی سالم تنظیم شده (QALY) از ابزار( EQ-5D-3 L) برای ارزیابی سودمند ی و نسبت هزینه-بهره وری (ICER) استفاده گردید. میانگین تفاوت ها با محدوده اعتماد ۹۵٪ (CI) بصورت مستقل و غیر پارامتری (۱۰۰۰ تکرار) محاسبه و نمایش داده شد. 
نتایج N = 505 بیمار (۶۰۵/۵۰۵، ۷۴٪) در تجزیه و تحلیل هزینه ها شرکت کردند (تجزیه و تحلیل کامل هزینه ها پس از ۱۲ و ۲۴ ماه پیگیری شد و و همچنین اطلاعات در مورد هزینه و QALY) در آن گنجانده شد. پس از دو سال، میانگین تفاوت هزینه های مستقیم مراقبت های بهداشتی در هر بیمار ۱۱۵ یورو ، ۹۵% CI[− ۲۰۱; ۴۰۶] و QALYs (0.03, 95% CI [− ۰٫۰۴; ۰٫۱۱]) در دو گروه کوچک بوده و قابل ملاحظه نبود. هزینه های مداخله در گروه مداخله باعث افزایش کل هزینه های هر بیمار در این گروه شد (تفاوت میانگین ۵۰۳ یورو ، ۹۵٪ CI [188; 794]). مقدار ICER برای هر QALY در حدود ۱۶۷۶۷ یورو بود. بدون در نظر گرفتن تمایل بیمه گران برای پرداخت در هر QALY، احتمال مقرون به صرفه بودن مداخلات هرگز بیش از ۷۰٪ افزایش نیافت.
نتیجه گیری مدیریت موارد مورد توجه برای بیماران مبتلا به علایم طولانی مدت درمان ضد انعقادی خوراکی نسبت به مراقبت های معمول QALYs بهتری را نشان داد ، اما هزینه های بالاتری را نیز بهمراه داشت. با این حال، نتایج ممکن است به متخصصان و سیاست گذاران کمک کند که منابع کمیاب مراقبت های بهداشتی را به گونه ای تنظیم کنند که کیفیت کلی مراقبت ها ی با هزینه های متوسط، مخصوصا در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن، بهبود یابد.

روش ها
این تجزیه و تحلیل بخشی از آزمایش کنترل خوشه ای تصادفی PICANT (مدیریت مراقبت های اولیه برای درمان آنتی ترومبوتیک بهینه شده) می باشد که از ژوئن ۲۰۱۲ تا مارچ ۲۰۱۵ توسط موسسه عمومی، دانشگاه گوته فرانکفورت آلمان انجام شده است. هدف از مطالعه PICANT بررسی این موضوع بود که آیا مداخلات پیچیده می تواند با کاهش ترومبوآمبولیک و خونریزی های عمده، مدیریت آنتی ترومبوتیک را در مراقبت های بهداشتی اولیه در مقایسه با مراقبت های معمول بهبود بخشد.

گزارش پروتکل نتایج اولیه و ثانویه آزمایش PICANT در جای دیگر منتشر شده است، همچنین جزئیات پروسه و روند انتخاب بیمار و نتایج غربالگری نیز ارائه گردیده است. به طور خلاصه، ۵۲ بررسی عمومي و ۷۳۶ بيمار بالای ۱۸ سال با علائم مزمن ( در کل طول عمر) براي داروهای ضد انعقادی خوراکی و افرادی که درمان OAC دریافت کرده بودند (به عنوان مثال coumarin، dabigatran، rivaroxaban) در آزمايش PICANT شركت كردند. در ابتدای کار، ۶۸۰ نفر (۹۲٫۴%) دارای بیمه ی قانومی کشور آلمان(SHI) بودند. بایستی توجه داشت که ۹۰% از کل جمعیت کشور آلمان تحت پوشش این بیمه هستند. این بیماران برای تجزیه و تحلیل اقتصادی مورد بررسی قرار گرفتند زیرا هزینه ها از منظر صندوق های تامین مالی قانونی ارزیابی می شوند.

مداخله
مداخله پیچیده در آزمایش PICANT شامل یک مدل عملی بهتر بود که در بر دارنده ی عناصر اصلی مدیریت پرونده و ابزارهای آموزش بیمار (مثل بروشور های اطلاع رسانی و یک ویدیو که توسط Hua و همکاران تهیه شده بود) برای بیماران مبتلا به علایم مزمن برای OAC بودند. HCA ها و GP ها را در خصوص مدیریت آموزش دادیم و به طور مرتب بیماران را با استفاده از فهرست انعقاد- مانیتورینگ نظارت کردیم تا روشهای تمرینی را بهبود بخشیم. عناصر اصلی جلسات نظارت، برای اطلاع رسانی به بیماران در مورد بیماری و شرایط درمان خود بود تا بیماران برای انجام خود مدیریتی در خصوص داروهای خوراکی ضد انعقادی تشویق شوند و اگر coumarins مصرف میکنند خود به نظارت بر علایم بپردازند و از درمان آنتی ترومبوتیک تبعیت کنند. HCA ها همچنین برای تشخیص عوارض زودهنگام و ارزیابی عوارض جانبی مانند ترومبوآمبولیزم های بزرگ یا جزئی یا عوارضی همچون خونریزی و نیز عوارض جانبی مرتبط با سو مصرف مواد مخدر آموزش دیده اند. HCA ها نتایج نظارت را به GP گزارش میدهند و او در خصوص اقدامات لازم بعدی تصمیم میگیرد.