نقش آنژیوگرافی کرونری CT چندبخشی در ارزیابی الگوهای متفاوت بیماری شریان کرونر در بیماران با آنژین ناپایدار

Role of multi-slice CT coronary angiography in evaluating the different patterns of coronary artery disease in patients with unstable angina

مبتدی (مناسب برای درک مفهوم کلی مطلب)

F1893

فاکتورهای ریسک زیر از یادداشت‌های بالینی و سوابق بیماران حاصل شده است:
فشار خون (72.5%)
دیابت (57.5%)
هایپرلیپیدمی [افزایش فشار خون] (57.5%)
سیگار کشیدن (30%)
سابقۀ خانوادگی مثبت CAD (25%) (درجۀ اول نسبت که از بیماری‌های قلبی عروقی زیر سن 55 سالگی رنج می‌برد)
معیارهای ممنوعیت:
زنان باردار
مداخلات کرونر قبلی MI، CABG، و پوستی
ضربان قلب نامنظم
منع مصرف کنتراست ید
نارسایی کلیوی (سطح کراتینین 1.5 mg/dl≤ )
نداشتن توانایی نگه داشتن نفس برای 8 ثانیه
نداشتن قابلیت تطابق با الزامات پروتکل
تمامی بیماران مشمول موارد زیر قرار گرفتند:
سابقۀ کامل: شامل سابقۀ فشارخون بدن، DM، هایپرلیپیدمی، سیگار کشیدن و سابقۀ خانوادگی IHD.
بازبینی مشاهدات قلبی عروقی و آزمایشگاهی قبلی
آماده‌سازی بیمار: تمامی بیماران ملزم بودند که 4 تا 6 ساعت قبل از آزمایش ناشتا باشند، البته بدون قطع کردن داروهایشان.
اطمینان مجدد از بیمار حاصل شود و تمامی مراحل مطالعه با جزئیات به تمامی بیماران توضیح داده خواهد شد.
برای ارزیابی کردن اینکه بیماران بتوانند نفس‌های خود را برای مدت طولانی نگه دارند، نیاز است تا نفس عمیقی بکشند و بدون فشار بتوانند نفس خود را نگه دارند. (یعنی مانور والساوا). طی این آزمایش، بیمار برای تغییرات قابل توجه انطباق و الکتروکاردیوم مورد مشاهده قرار می‌گیرد.
از بیمارانی که نمی‌توانند نفس خود را برای مدت اسکن موردنظر نگه دارند، خواسته شد که برای مدت 5 دقیقه نفس‌های عمیق بکشند و مجدداً مورد ارزیابی قرار بگیرند. در برخی از بیماران، این کار چندین بار تکرار می‌شود تا زمانی که بیمار بتواند نفس خود را برای زمان هدف نگه دارد.
6) برخی اواقات تسکین دهانی ملایم با دیازپام (5 mg) 45 دقیقه قبل از اسکن مخصوصاً به بیماران مضطرب داده می‌شود.
7) مسدودکننده‌های بتا برای تمامی بیماران توصیه نمی‌شوند، فقط به بیمارانی که ضربان قلب بالای 75 bpm دارند، مسدود کننده‌های بتا (50 mg Atelolol) 45 دقیقه قبل از آزمایش داده داده می‌شود (فقط کسانی که منع مصرف مسدودکننده‌های B را دارند معاف هستند). این کار منجر به افزایش مرحلۀ دیاستولیک (وابسته به انبساط قلب) از چرخۀ قلبی عروقی می‌گردد که به فرایند به دست آوری (تصویر) کمک می‌کند.

2. 1 تخمین زدن احتمال پیش آزمایش بیماری شریان کرونر
گام اول: دسته‌بندی کردن ماهیت درد قفسۀ سینه:
آیا درد سینه در زیر جناق است؟
آیا علایم با کار و فعالیت زیاد تشدید می‌شوند؟
با استراحت و یا مصرف نیتروگلیسیرین، آیا تسکین سریغ طی 10 دقیقه صورت می‌گیرد؟

آنژین معمولی: هر سه مشخصه دیده می‌شود.
آنژین غیرمعمول: دوتا از سه مشخصه دیده می‌شود.
درد قفسۀ سینۀ آنژین قلبی: یا یک و یا هیچ مشخصه دیده می‌شود.

گام 2. تخمین زدن احتمال پیش آزمایش بیماری شریان کرونر بر اساس سن، جنس، و نوع درد قفسۀ سینه
احتمال پایین (<10%)
– زنان و مردان ازتمامی سن‌ها و بدون هیچ گونه علامت
-زنان کمتر از 50 سال با درد قفسه سینۀ غیرمعمول
احتمال متوسط (10-90%)
– مردان در همه ردۀ سنی با آنژین غیرمعمول
– زنان 50 سال به بالا با آنژین غیرمعمول
– زنان بین 30 تا 50 سال با آنژین معمول
احتمال بالا
– مردان 40 سال به بالا با آنژین معمول
– زنان 50 سال به بالا با آنژین معمول
2. 2 مادۀ کنتراست
یک بولوسی [مادۀ حاجب که برای سرخرگ نگاری وارد بدن می‌شود] به میزان 70 تا 80 mg از کنتراست غیر یونی ( اولنراویست 370، Schering، برلین، آلمان؛ امنی پک 370 دای-ایچی دارویی، توکیو، ژاپن یا ایوپامیرو 370 براکو، اسپانیا) از طریق یا کانولا با محتویات 18 به داخل رگ عضو بالایی (ترجیحاً درست قبل از رگ آرنجی (مکعبی) اگر موجود باشد) با میزان جریان 5-6 mg با استفاده از تلمبه انژکتور با انرژی سر دوگانه تزریق می‌شود. به دنبال آن بولوس شوری به میزان 50 ml استفاده می‌شود تا کنتراست را از قسمت راست قلب برای وضوح بهتر بخش میانی شریان کرونر راست شستشو دهد.
2. 3 پارامترها و پروتکل اسکن
مجموعه‌های داده MDCT با استفاده از منبع دوگانۀ شناسایی (راه‌حل‌های پزشکی سیمنز، با استفاده از منبع دوگانۀ شناسایی (راه‌حل‌های پزشکی سیمنز، Forchheim، آلمان، با زمان چرخش حائل 30 ms و شناساینده‌های چندگانه 64 به دست آمده است که منبع انرژی دوگانه را تکه تکه می‌کند.
یک اسکن غیرکنتراست برای تعیین میزان کلسیم مورد استفاده قرار گرفت. (3*64 mm، لولۀ سیال تا حد 200 mA در 120 kV)
اسکن دریچه‌ای ECG با کنتراست افزایش یافته در حین یک نگه داشتن تنفس به دست آمده بود. ( به طور متوسط ده ثانیه، 64* 0.6 mm لولۀ سیال تا حد 400 mA در 120 kV)
تصاویر محوری با استفاده از تکنیک‌های بازسازی مختلف بر روی ایستگاه‌های کاری پیشرفته مجدداً ایجاد شدند.
2. 4. به دست آوری تصویر
2. 4. 1. اسکنر
بیمار به صورت طاق باز به راحتی بر روی تخت CT بدون حرکت قرار داده می‌شود تا اطمینان حاصل شود که منطقۀ اسکن برنامه‌ریزی شده با ناحیه‌ای که واقعاً اسکن شده است تطابق دارد و اینکه آیا تمام درخت کرونر به تصویر درآمده است.
وضوح فضایی در مرکز میدان اسکن به بیشترین حد خود می‌رسد و به این دلیل است که بیمار باید به آرامی به سمت راست میز جابجا شود تا قلب تاجایی‌که ممکن است به مرکز نزدیک باشد.
سرپوش‌های ECG در چهار گوشۀ پریکارد [غشاء خارجی قلب] قرار داده شده است. تمامی بازسازنده‌ها با استفاده از دریچه‌بندی ECG وارون‌نگری به اجرا درآمده‌اند. برای این تکنیک، یک ECG باید به طور همزمان سراسر زمان اسکن ضبط شود.
گام ابتدایی در پردازش تصویر، تعیین کردن محدودیت‌های به دست آوری (تصویر) است. این کار با انجام اسکن صورت می‌گیرد. و تصویری AP از قلب را نتیجه می‌دهد که برای قرار دادن حجم تصویربرداری شریان کرونر مورد استفاده قرار می‌گیرد که از سطح کارنیا به سمت پایین حدود یک سانتی متر زیر نمودار گسترش می‌یابد. مرکز میدان دید دو سانتی‌متر به سمت چپ ستون فقرات فوقانی بر روی دیده‌بانی AP است.
2. 4. 2. میزان کلسیم
آنالیز و مقدارسنجی کلسیم شریان کرونر (CAC) برای تمامی بیماران با استفاده از راه‌اندازی آینده‌نگر ECG با میزان‌کنندۀ قطعۀ 3 میلی متری بدون دخالت کنتراست صورت می‌گیرد. تعیین دقیق محدودۀ اسکن مورد نیاز برای CTCA بعدی این امکان را می‌دهد که در معرض تشعشع قرار گرفتن کاهش یابد. هر ناحیۀ هایلایت شده، که به وضوح در CAC به نمایش درمی‌آید، به عنوان منطقۀ مورد توجه شناسایی شد. بخش‌های محوری متوالی آنالیز شدند. ناحیۀ کلسیفیه شده (زخم) سپس به وسیلۀ نرم‌افزار ایستگاه کاری به عنوان میزان متناظر آگاتستون محاسبه شد. (8)
اگر کلسیفیکاسیون گسترده‌ای موجود می‌بود(میزان CAC > 1000)، آزمایش CT در این مرحله به پایان می‌رسید. پنج عدد از 40 بیمار کلسیفیکاسیون فشرده داشتند و آزمایش برای آن‌ها در این مرحله به پایان رسید. (شکل 1)

مقاله انگلیسی رایگان

ترجمه فارسی رایگان 

بخشی از ترجمه فارسی مقاله:

چکیده
سابقه و هدف ” در حال حاضر داده هاي پراكنده در ارتباط بين بيماري عروق كرونر قلب ( CHD) و خطر آن وجود دارد عوامل فرامينگهام نمره خطر (FRS) در كره جنوبي براورد شده است 0
روش شناسي / مدير يافته ها : انجام يك مطالعه كوهرت آينده گر به منظور بررسي ارتباط بين عوامل خطر CHD توسط FRS در 15 كشور 239 نفر مردان در سال 2005 و 2010 برآورده شده است. براساس FRSشش عامل خطر عروق كرونر وجود دارد : جنس / سن / كلسترول تام / ليپوپروتئين با چگالي بالا( HDL) / كلسترول / فشار خون و كشيدن سيگار / عادت غذايي . تجزيه و تحليل رگرسيون خطي چند گانه به تجزيه و تحليل روابط بين FRSو عوامل خطر CHD مي پردازد . در اين مطالعه مصرف الكل / ورود تري گليسريد به خون / LDL كلسترول / فشار خون بالا / ديابت / ورزش منظم / افزايش وزن با FRS ارتباط دارد .
اهميت / نتيجه گيري : در اين مطالعه apoB به عنوان مهم ترين عامل تعيين كننده براي توسعه آينده يافت شد .
معرفي
پيش بيني شده است كه ديابت / پرفشاري خون و ديس ليپيدمي تاسيس كننده بيماري قلبي عروقي است عوامل خطر ديگر از جمله عادات غذايي / عدم فعاليت بدني / سيگار كشيدن / مصرف الكل / استرس / چاقي در ارتباط با بيماري قلبي عروقي است .
در ذرات ليپوپروتئين .آپوليپوپروتئين . پروتئين هاي ساختاري و عملكردي مهمي است كه حمل و نقل چربي را برعهده دارد ذرات و ساختار آپوليپو پروتئين در تنظيم سنتز و متابوليسم ليپوپروتئين نقش دارد
كاهش عوامل خطر مي تواند از بروز بيماري بيماري قلبي عروقي پيشگيري كند بسياري از مطالعات و برنامه هاي مربوط به پيشگيري از بيماري قلب و عروق روي افراد سالم و افراد بيمار كه هيچ علايمي را نشان نمي دهند .
مواد و روشها:
طرح : مطالعه و افراد
يك مطالعه كوهرت آينده نگر به منظور بررسي خطر انجام شد عوامل CHD در مردان سالم كره اي كه در شركت هاي مختلف كره جنوبي استخدام شدند همه كارمندان شركت در معاينه پزشكي سالانه مورد ارزيابي قرار گرفتند . جمعيت مورد مطالعه شامل افرادي كه تا بحال معاينات داشتند اولين معاينه در سال 2005 و 5 سال بعد در سال 2010 در ابتدا 15 / 497 نفر شناخته شده است در ميان 15 / 497 نفر اوليه / 258 نفر به دلايل مختلف خارج است . 193 نفر مصرف كاهنده ليپيد / 38 نفر سابقه بدخيمي گذشته و 27 نفر مشكلات قلبي ( آنژين صدري و انفركتوس ميوكارد داشتند
اندازه گيري هاي باليني و آزمايشگاهي
معاينات سلامت اوليه در سال 2005 انجام شد شامل سابقه پزشكي معاينات فيزيكي پرسشنامه درمورد رفتارهاي مرتبط با سلامت اندازه هاي تنسجي و اندازه گيري هاي بيوشيميايي / تاريخچه پزشكي و سابقه مواد مخدر توسط پزشكان بررسي شد سوالاتي در مورد مصرف الكل كه به صورت روزانه الكل به ميزان 20 گرم در روز. از شركت كنندگان در مورد فعاليت هاي فيزيكي مانند آهسته دويدن / دوچرخه سواري و شنا به طور مي انجامد و ميزان تعريق در هفته / فشار خون بالا 140/90 ميلي متر جيوه . ميزان ديابت را با گلومتر اندازه گيري مي كنند تا ميزان قند خون را تعيين كنند يا نمونه خون ناشتا بيش از 12 ساعت جمع آوري مي شود سطح سرمي قند خون ناشتاكلسترول تام / تري گليسريد / ليپوپروتئين با چگالي كم و ليپوپروتئين با چگالي بالا اندازه گيري مي شود پرستاران بايد فشار خون سيستوليك و دياستوليك را اندازه گيري كنند پرستاران بايد فشار خون را در پوزيشن نشسته اندازه گيري كنند بايد قد و وزن را با لباس سبك و بدون كفش اندازه گيري كنند و شاخص توده بدني BMIرا بدست آورد

بخشی از مقاله انگلیسی:

Abstract

Background: Currently, there is sparse data available on the relationship between coronary heart disease (CHD) and its risk factors estimated by the Framingham Risk Score (FRS) in Korea. This is particularly true when looking at risk factors of CHD associated with the FRS after adjustment for other covariates especially in healthy subjects. Methodology/Principal Findings: We conducted a prospective cohort study to examine the association between the risk factors of CHD and the risk for CHD estimated by FRS in 15,239 men in 2005 and 2010. The FRS is based on six coronary risk factors: gender, age, total cholesterol, high-density lipoprotein (HDL)-cholesterol, systolic blood pressure (BP), and smoking habit. Multiple linear regression analysis was used to analyze the relationships between the FRS and risk factors for CHD. This study reported that apolipoproetein B (apoB), apoA-I, apoB/apoA-I, alcohol intake, log-transformed TG, log-transformed hsCRP, LDL-cholesterol, hypertension, diabetes, regular exercise, and BMI were significantly associated with the FRS. Above all, the partial R-square of apoB was 14.77%, which was overwhelmingly bigger than that of other variables in model V. This indicated that apoB accounted for 14.77% of the variance in FRS. Conclusion/Significance: In this study, apoB was found to be the most important determinant for the future development of CHD during a 5-year follow-up in healthy Korean men.

Introduction

Diabetes mellitus, hypertension, and dyslipidemia have been regarded as established predictors of cardiovascular disease. Life style risk factors including dietary habits, physical inactivity, smoking, alcohol intake, stress, and obesity are strongly associated with established cardiovascular risk factors and cardiovascular disease [1–3]. Apolipoproteins are important structural and functional proteins in lipoprotein particles, which transport lipids. Apolipoproteins also regulate the synthesis and metabolism of lipoprotein particles and stabilize their structure [4]. Measurement and calculation of the apolipoprotein B (apoB) and apoB/apoA-I ratio may improve the prediction of risk for cardiovascular disease, as it represents the balance between proatherogenic and antiatherogenic lipoproteins [5]. The reduction of risk factors for cardiovascular disease can prevent the incidence of the cardiovascular diseases [6]. There are many studies and programs on the prevention of cardiovascular risk. Estimates of cardiovascular risk in healthy population are usually calculated from risk prediction models derived from prospective and observational studies [7–9]. The Framingham Risk Score (FRS) is a traditionally used algorithm in primary prevention strategies for the assessment of 10-year risk for coronary heart disease (CHD) events in middle-aged, asymptomatic individuals [7,10]. Recently, several studies have reported that other risk factors for CHD were associated with the FRS [11,12]. However, as far as we know, there is sparse data available on the relationships between CHD and its risk factors estimated by the FRS in Korea and especially how the risk factors for CHD is associated with the FRS after adjustment for other covariates in particularly healthy subjects. Therefore, the present study examines the risk factors related with the FRS in healthy Korean men. We also intend to identify which is the most important contribution to the risk of CHD estimated by FRS.

Materials and Methods

Study design and subjects

A prospective cohort study was conducted to examine the risk factors for CHD in healthy Korean men who were employed at various companies in Korea. All employees participated in an annual health examination, as is required by Korea’s Industrial Safety and Health law. The study population consisted of individuals who had comprehensive health examinations at baseline (2005) and were reexamined 5 year later (2010) at Kangbuk Samsung Hospital. Initially 15,497 individuals were identified. Among the initial 15,497 individuals, 258 were excluded for various reasons: 193 were taking lipid-lowering medication at their initial examinations; 38 had past histories of malignancies; 27 had past histories of cardiac problems (angina and myocardial infarction). After these exclusions, 15,239 men were enrolled in this analysis and were observed for relationships between risk factors for CHD and FRS (Figure 1). Each participant provided written informed consent when checking the questionnaire and ethics approvals for the study protocol. Analysis of the data was obtained from the institutional review board of College of Medicine, Chung-Ang University Hospital (Ethics Committee reference number C2011125(575)) in accordance with the Declaration of Helsinki principles.

Clinical and laboratory measurements

Initial health examinations that were performed in 2005 included medical histories, physical examinations, questionnaires about health-related behavior, anthropometric measurements, and biochemical measurements. Medical history and history of drug prescription was assessed by the examining physicians. All the participants were asked to respond to a questionnaire on healthrelated behavior. Questions about alcohol intake included the frequency of alcohol consumption on a weekly basis and the usual amount that was consumed on a daily basis ($20 g/day). We considered persons reporting that they smoked at that time to be current smokers. In addition, the participants were asked about their weekly frequency of physical activity, such as jogging, bicycling, and swimming that lasted long enough to produce perspiration ($1 time/week). Hypertension was defined as either taking antihypertensive agents or having blood pressure of $140/ 90 mmHg. Diabetes was defined by current use of blood glucose– lowering agents or fasting blood glucose level of $126 mg/dL. Blood samples were collected after more than 12 hours of fasting and were drawn from an antecubital vein. The serum levels of fasting glucose, total cholesterol, triglyceride (TG), low-density lipoprotein (LDL) cholesterol, and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol were measured using the Bayer Reagent Packs on an automated chemistry analyzer (ADVIA 1650TM Autoanalyzer, Bayer HealthCare Ltd., Tarrytown, NY, USA). High-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) was measured by immunonephelometry (Dade Behring Co., Marburg, Germany), and apoA-I and apoB was measured by rate nephelometry (Beckman Instruments, Fullerton, CA, USA). Distribution of values was assessed by the Kolmogorov-Smirnov test for normality of distribution. Because the values of hsCRP and TG were skewed to the right, its logtransformed data were used in multiple linear regression analysis. Trained nurses obtained sitting blood pressure (BP) levels with a standard mercury sphygmomanometer. The first and fifth Korotkoff sounds were used to estimate the systolic BP and the diastolic BP. Height and weight were measured after an overnight fast with the subjects wearing lightweight hospital gowns and no shoes. Body mass index (BMI) was calculated as weight (kg) divided by the height (m) squared.

مقاله انگلیسی رایگان

ترجمه فارسی رایگان 

بخشی از ترجمه فارسی مقاله:

بیماری مزمن کلیوی، یک مشکل شایع است، با توجه به پایه و اساس کلیه کانادا، با تخمین زدة کانادایی 2 میلیون آسیب دیده است. بیماری قلبی و عروقی در بیمارهایی با بیماری مزمن کلیوی شایع هست و علت اصلی مرگ و میر، صرف‌نظر از مرحله بیماری مزمن کلیوی است. در حالیکه دیالیز در نظر گرفته شده است که معمولا به نتیجة مهمترین اختلالات کلیه، بیماران بسیار بیشتر احتمال دارد؛ مرگ؛ مرگ قلبی و عروقی قبل از نیاز به درمان جایگزینی کلیوی دچار شوند. در حقیقت، به عنوان کاهش عملکرد کلیوی، همة دلایل و مرگ و میر قلبی و عروقی را به طور نمایی افزایش می‌دهد. این امکان وجود دارد که به طول قابل توجهی بالاتر در جامعه خطر کمتر مانند آنهایی که بیماری قلبی و عروقی با شیوع پایین‌تری برخوردار بود. درصد از بیماران مبتلا به تأسیس 40 درصد از آنها نیز تخمین زده است که به سمت بالا همزمان با بیماری مزمن کلیوی و بیماری قلبی و عروقی تخمین زده شده است. وجود بیماری مزمن کلیه با پیش آگهی به طرز چشمگیری بدتر در کسانی که با تأسیس بیماری عروق کرونر و نارسایی قلبی، مانند افزایش خطر مرگ و میر و بستری شدن در بیمارستان همراه است.
اینگونه ایجاد شده است که 3- و 7- افزایش مرگ و میر به ترتیب پس از انفارکتوس و >10=fold و (Eger) به طور متوسط نرخ فیلتراسیون و glomuleral میوکارد با خفیف افزایش یافته است، همراه با اختلال عملکرد کلیه (GFR) شدید، طریقة بدتر از همه، بیمارانی که در رابطه با بیماری مزمن کلیوی نتیجة عروقی بدتر دارند (CABG یا PCI) با نرخ عوارض رویة بالاتر برخوردار هستند. «عوامل خطر بیماری مزمن کلیوی و بیماری قلبی و عروقی» بار فوق‌العاده‌آی از عوامل خطرساز معمول برای بیماری قلبی در بیماری مزمن کلیه است. عوامل خطرساز معمول برای بیماری قلبی مانند فشار خون، دیس لیپیدی، سن بالا، دیابت،‌مصرف سیگار و عدم فعالیت فیزیکی شایع در جامعه بیماری مزمن کلیوی است. برخی برآوردها محل شیوع فشار خون بالا، دیابت، دیپس لپتیدی و در بیش از 60 درصد که بسیاری از توضیح بخش زیادی از خطر در ارتباط با بیماری مزمن کلیه، افزایش شده است. با وجود کنترل این عوامل خطر استاندارد، Cardiovascular بیماری مزمن کلیوی پیش‌بینی کننده قوی برای رویدادهای آینده باقی می‌ماند. با بحث از انجمن قلب آمریکا توصیه می‌شود که بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی باید در بالاترین گروه در معرض خطر در نظر گرفته شود. این است که به احتمال زیاد مربوط به طبیعت منحصر به فرد از بیماری مزمن کلیوی و فیزیولوژی آشفته این قانون، به طور کلی، عوامل خطرساز معمول برای بیماری قلبی به موازات روابط در جمعیت عمومی با برخی از تفاوت‌های مهم توصیف شده است. طلا منحنی مرگ و میر به شکل همراه با سطوح کلسترول و فشار خون با افزایش خطر مرگ برای هر دو افراط و اندازه‌گیری در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی است وجود دارد.

بخشی از مقاله انگلیسی:

Background

Chronic kidney disease (CKD) is a common problem, with an estimated 2 million affected Canadians, according to the Kidney Foundation of Canada. Cardiovascular disease (CVD) is prevalent in patients with CKD and is the leading cause of death regardless of CKD stage. While dialysis is commonly considered to be the most significant consequence of kidney impairment, patients are much more likely to die a cardiovascular death before requiring renal replacement therapy.1 In fact, as renal function declines, allcause and cardiovascular mortality increases exponentially; a possibility that was “significantly higher in lower-risk populations” such as those with a low prevalence of CVD.2 It is also estimated that upwards of 40% of patients with established CVD have concomitant CKD.3 The presence of CKD is associated with a dramatically worse prognosis in those with established coronary artery disease and heart failure, such as an increased risk of death and hospitalization.3,4 It is estimated that there is a 3-, 7- and >10-fold increase in mortality after myocardial infarction with mild (average glomularal filtration rate [eGRF]), moderate (eGFR 35-50 mL/min) and severe (eGFR) renal dysfunction, respectively.5 To make matters worse, patients with CKD have worse revascularization outcomes (PCI or CABG) with higher procedural complication rates.

CVD Risk Factors and CKD

The burden of traditional risk factors in CKD is tremendous. Traditional risk factors such as hypertension, dyslipidemia, advanced age, diabetes, smoking and physical inactivity are rampant in the CKD population. Some estimates place the prevalence of hypertension, diabetes and dyslipidemia at over 60% each, which may explain a large part of the increased risk associated with CKD.1,6-8 Despite controlling for these standard risk factors, CKD remains a powerful predictor for future cardiovascular events, prompting the American Heart Association to recommend that patients with CKD should be “considered in the highest-risk group.”1 This is likely related to the unique nature of CKD and the disturbed physiology it confers. Overall, traditional risk factors parallel the relationships described in the general population with some important differences. In CKD patients there is a U-shaped mortality curve associated with cholesterol and hypertension levels with an increased risk of death for both extremes of measurement. Furthermore, it has been proposed that CKD represents a “qualitatively and quantitatively” different risk factor exposure. i.e., as CKD is etiologically linked to both diabetes and hypertension, patients with CKD may represent a cohort who have had a more severe and prolonged exposure. Likewise, CKD is associated with more severe hypertension and dyslipidemia. There is also the burden of CKD-associated non-traditional risk factors. Several, such as inflammation (C-reactive protein, interleukin-6, fibrinogen), anemia, oxidative stress, abnormal calcium/ phosphate metabolism, and hemodynamic overload, have been associated with increased cardiovascular risk in both the general and CKD population. “…patients with [chronic kidney disease] should be ‘considered in the highest-risk group.’ ” Multidisciplinary cardiac rehabilitation (CR) programs offer an optimal opportunity to intervene on this cohort. Despite their high-risk status, patients with CKD are less likely to receive aggressive risk factor modification with therapies that are proven to be beneficial in patients with normal renal function. Some studies have found that prescription rates of ASA, beta-blockers, statins, and ACE-inhibitors are inversely related to renal function.1,3,5,9 However, a Canadian analysis published in 2004 indicates that patients with CKD of all stages do derive benefit from these therapies, often to a similar extent as those with preserved eGFR.1,3