دانلود ترجمه مقاله توسعه یافتن عفونت های بافت نرم necrotizing از زخم های فشار – الزویر ۲۰۱۴

توسعه یافتن عفونت های بافت نرم necrotizing از زخم های فشار

Necrotizing soft tissue infections developing from pressure ulcers

چکیده

مقدمه

روش‌ها

موارد

تعریف و تشخیص عفونت‌های نکروزکننده بافت‌های نرم که از زخم‌های فشاری ایجاد می‌شوند

نتایج

مشخصات بیمار

تشخیص عفونت‌های نکروزکننده بافت نرم که از زخم‌های فشاری ایجاد می‌شوند

جدا کردن باکتری از بافت نکروتیک عمیق

درمان و نتایج آن

بحث

چکیده

هدف این مطالعه: عفونت‌های نکروزکننده بافت نرم (STIs) عوارض جدی هستند که ممکن است ناشی از زخم فشاری باشند. با این حال، مطالعات کمی در مورد این موضوع مهم وجود دارد. علاوه بر این، معیارهای تشخیصی عفونت‌های نکروزکننده بافت نرم ناشی از زخم‌های فشاری و زخم‌های فشاری آلوده به خوبی تشخیص داده نشده‌اند. روش‌ها: ما بر اساس یافته‌های بالینی، عفونت‌های نکروزکننده بافت نرم را که ناشی از زخم‌های فشاری هستند؛ تشخیص دادیم. بر اساس این تشخیص، ما به صورت گذشته‌نگر ، سوابق بالینی ۲۴ بیمار مسن مبتلا به این بیماری را آنالیز کردیم تا سن، جنس، بیماری‌های‌ همراه ، یافته‌های آزمایشگاهی، محل زخم، باکتری‌شناسی و نتایج درمان را تعیین کنیم. نتایج: در جمعیت مورد بررسی، عفونت‌های نکروزکننده بافت نرم که از زخم‌های فشاری به وجود آمده بودند؛ بر روی استخوان خاجی قرار داشتند. زوال عقل و دیابت شیرین نیز به فراوانی در بیماران مبتلا به عفونت‌های نکروزکننده بافت نرم مشاهده شد. میانگین امتیاز شاخص خطر آزمایشگاهی برای فاسیت نکروز‌شونده (LRINEC)، نسبتا پایین بود. کشت‌ باکتریایی از بافت‌های عمیق به جزء یک مورد، عفونت‌های ناشی از باکتری‌های‌ گرم مثبت کوکسی و گرم منفی باسیل را نشان داد. پاتوژن‌های بی‌هوازی از ۱۸ بیمار (۷۲%) جدا شده بودند و ۷ بیمار (۲۹%) باکتریمی (وجود باکتری در خون) را بروز دادند. هیچ از بیماران تا قبل از این زخم‌هایی که بافت‌ گرانولار را تحت تاثیر قرار می‌دهند؛ نشان نداده بودند. در بیشتر موارد، عمل جراحی همراه با درمان آنتی باکتریال شامل کرباپنم یا سفم داخل وریدی با موفقیت مورد استفاده قرار گرفت. نتیجه‌گیری: عفونت‌های نکروزکننده بافت نرم ناشی از زخم‌های فشاری عمدتا توسط پاتوژن‌های متعدد ایجاد می‌شوند و علائمی بروز می‌دهند که از فاسیت نکروز‌شونده که توسط استرپتوکوک گروه A ایجاد می‌شود؛ خفیف‌تر هستند.

بحث

در این مطالعه، یک آنالیز گذشته‌نگر به منظور ارزیابی عفونت‌های نکروزکننده بافت نرم که به دلیل عوارض ناشی از زخم‌های فشاری در بیماران سالمند به وجود آمده بودند؛ انجام شد. از آنجایی که زخم‌های فشاری عمیق و عفونت‌های نکروزکننده هر دو موجب نکروز بافت نرم می‌شوند؛ ما عفونت‌های نکروزکننده بافت نرم که از زخم‌های فشاری به وجود می‌آیند را تعریف کردیم (شکل ۱). با این تعریف، بیماران مبتلا به سلولیت و عفونت‌های محدودشده به بافت نکروتیک ناشی از زخم‌های فشاری از مطالعه حذف شدند. زوال عقل اغلب در میان جمعیت بیماران مشاهده شد؛ زیرا بیماران مسن در این مطالعه شرکت کرده بودند. زوال عقل احتمالا تشخیص عفونت را به تاخیر می‌اندازد؛ از این رو، بیمارانی با زخم‌های فشاری که به زوال عقل دچار می‌شوند؛ ممکن است در معرض خطر بیشتر توسعه‌ی عفونت‌های نکروزکننده بافت نرم باشند. مطالعاتی که قبلا گزارش شده بودند بر روی رابطه بین زوال عقل و زخم‌های فشاری آلوده تمرکز نداشتند؛ با این حال، مشاهدات ما اهمیت زوال عقل همراه با این زخم‌ها را برجسته می‌کنند. عفونت‌های شدید در بیماران مبتلا به دیابت نیز ایجاد شد و دیابت اغلب در بیماران حاضر در این مطالعه مشاهده شد.

Abstract

Aim of the study: Necrotizing soft tissue infections (STIs) are serious complications that may arise from pressure ulcers. However, there are few studies on this important issue. In addition, diagnostic criteria for necrotizing STIs developing from pressure ulcers and infected pressure ulcers are not well established. Methods: We defined necrotizing STIs developing from pressure ulcers based on clinical findings. Based on the definition, we retrospectively analyzed the medical records of 24 elderly patients with this condition to determine patient age, gender, comorbid disease, laboratory findings, wound location, bacteriology, and treatment outcomes. Results: In the examined population, necrotizing STIs developed primarily from pressure ulcers over the sacrum. Dementia and diabetes mellitus were also frequently observed in patients with necrotizing STIs. The average Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC) score was relatively low. Bacterial cultures from the debrided deep tissues exhibited mixed infections of gram-positive cocci and gram-negative bacilli, except 1 case. Anaerobic pathogens were isolated from 18 patients (72%), and 7 patients (29%) developed bacteremia. None of the cases were preceded by wounds dominated by granulation tissue. Surgical intervention, combined with antibacterial therapy involving intravenous carbapenem or cephem, was successfully used in most cases. Conclusion: Necrotizing STIs arising from pressure ulcers are generally caused by mixed pathogens and exhibit symptoms that are milder than those of necrotizing fasciitis caused by group A Streptococcus.

Discussion

In this study, a retrospective analysis was conducted to examine necrotizing STIs that arose as complications of pressure ulcers in elderly patients. Because both deep pressure ulcers and necrotizing STIs cause soft tissue necrosis, we defined necrotizing STIs developing from pressure ulcers (Fig. 1). By this definition, patients with cellulitis and infections limited to the necrotic tissue of the pressure ulcer were excluded. Dementia was frequently observed among the patient population because of the advanced age of the patients included in this study. The dementia likely complicated and delayed the determination of infection; therefore, pressure ulcer patients with co-morbid dementia may be at a higher risk for the development of severe STIs. Previously reported studies have not focused on the relationship between dementia and infected pressure ulcers; however, our observation highlights the importance of comorbid dementia. Severe infections are worse in patients with diabetes [6], and diabetes was also frequently observed in the patients in the present study.

تصویری از مقاله ترجمه و تایپ شده در نرم افزار ورد

توسعه یافتن عفونت های بافت نرم necrotizing از زخم های فشار

Necrotizing soft tissue infections developing from pressure ulcers