دانلود ترجمه مقاله مدیریت زخم در زخم پای دیابتی – ۲۰۱۳

راهنمای بهترین عمل: مدیریت زخم در زخم پای دیابتی

Best Practice Guidelines: Wound Management In Diabetic Foot Ulcers

مقدمه

علت شناسی DFU ها

آسیب عصبی محیطی

بیماری های شریانی محیطی

ارزیابی DFU ها

ارزیابی زخم

مستند کردن مشخصات زخم

تست از دست رفتن حس موضعی بیمار

بررسی وضعیت عروقی

شناسایی عفونت

عوامل خطر برای عفونت

تشخیص بالینی و کشت بافتی

خطر قطع عضو

ارزیابی درگیری بافت های استخوانی

ارزیابی پا از نظر تغییر شکل

طبقه بندی DFU های مختلف

مدیریت زخم های DFU

درمان کردن بیماری های زیر لایه ای

تضمین تامین خون کافی

رسیدگی بهینه به زخم به صورت موضعی

دبریدمان بافتی

دبریدمان تیز

دیگر روش های دبریدمان

کنترل التهاب و عفونت

DFU های سطحی با عفونت سطحی بر روی پوست ( عفونت خفیف)

عفونت عمیق بافتی ( متوسط تا شدید)

لایه های زیستی و عفونت مزمن مقاوم

تعادل رطوبتی : انتخاب پانسمان بهینه

کاربرد های پانسمان و نظارت بر زخم

مدیریت درد در زمان تعویض پانسمان

پیشرفت لبه بافت پوششی

کاهش فشار

قطع عضو و مراقب های بعد از آن

قطع عضو را می توان در شرایط زیر در نظر گرفت :

روش درمانی یکپارچه

تیم های چند زمینه ای درمان پا

آموزش به بیمار برای مراقبت از پا

گام هایی برای اجتناب از قطع عضو : اجرای یک برنامه ی سراسری رسیدگی به زخم

مدیریت فعال در زخم و مشکلات آن باید به هدف پیش گیری از قطع عضو باشد

DFU ها یا زخم های پای دیابتی ، زخم های مزمنی هستند که تاثیرات بلند مدت جدی بر روی نرخ مرگ، ناخوشی و کیفیت زندگی بیماران دارد. افرادی که DFU در آن ها ایجاد می شود، احتمال مرگ زودرس، انفارکتوس میوکاردی و سکته های کشنده در آن ها نسبت به کسانی که پیشینه ی DFU ندارند، بیشتر می باشد. بر خلاف دیگر زخم های مزمن ، توسعه و پیشرفت DFU ها معمولا همراه با تغییرات گسترده ی دیابتی، شرایط بدتری را ایجاد می کنند مانند بیماری های آسیب عصبی و بیماری های عروقی. این مشکلات همراه با عملکرد معیوب نتروفیل ها ، کاهش خونرسانی به بافت و سنتر ضعیف پروتئین ها که معمولا در بیماری های دیابتی دیده می شوند، باعث می شود فعالان در این زمینه برای رفع مشکلات با چالش های جدی رو به رو باشند.

DFU ها معمولا مشکلاتی رایجی هستند – در بریتانیا ، ۵-۷% از افراد مبتلا به دیابت در حال حاضر DFU داشته و یا پیشینه ای از آن دارند. علاوه بر این، حدود ۲۵% از افراد مبتلا به دیابت در زندگی خودشان دچار DFU می شوند. به صورت جهانی، حدود ۳۷۰ میلیون نفر دیابت دارند و این تعداد در هر کشور در حال افزایش می باشد. تخمین های دیابت در بریتانیا نشان می دهد تا سال ۲۰۳۰ حدود ۵۳۰ میلیون نفر در سراسر جهان، به دیابت مبتلا خواهند بود.

B. شکل گیریی DFU
هدف : درمان زخم و جلوگیری از عفونت
۱- تعیین علت زخم
۲- توافق بر سر اهداف درمانی با بیمار و اجرای برنامه های درمان زخم :
– دبریدمان و تمیز کردن منظم زخم
– استفاده از نمونه های مناسب بافتی برای بررسی عفونت
– انتخاب پانسمان های مناسب برای حفظ محیط مرطوب و درمان های آنتی باکتریال موضعی
۳- اجرای درمان های آنتی بیوتیک برای عفونت و در صورت افزایش بار زیستی، استفاده از آنتی بیوتیک های موضعی
۴- بررسی دستگاه های کاهش فشار و حصول اطمینان در رابطه با تطابق کفش و پای بیمار
۵- بهینه کردن کنترل مصرف قند برای مدیریت دیابت
۶- ارجاع به متخصص عروق برای ارزیابی علائم بالینی ایسکمی
۷- ارائه آموزش های مناسب به بیمار در رابطه با مراقبت های فردی در زمان شکل گیری نگرانی

DFUs are complex, chronic wounds, which have a major long-term impact on the morbidity, mortality and quality of patients’ lives1,2. Individuals who develop a DFU are at greater risk of premature death, myocardial infarction and fatal stroke than those without a history of DFU3. Unlike other chronic wounds, the development and progression of a DFU is often complicated by wide-ranging diabetic changes, such as neuropathy and vascular disease. These, along with the altered neutrophil function, diminished tissue perfusion and defective protein synthesis that frequently accompany diabetes, present practitioners with specific and unique management challenges1 .

DFUs are relatively common — in the UK, 5–۷% of people with diabetes currently have or have had a DFU4,5. Furthermore, around 25% of people with diabetes will develop a DFU during their lifetime6. Globally, around 370 million people have diabetes and this number is increasing in every country7 . Diabetes UK estimates that by 2030 some 552 million people worldwide will have diabetes8.

B Development of DFU

AIM: Treat the ulcer and prevent infection

۱- Determine cause of ulcer

۲- Agree treatment aims with patient and implement wound care plan:

— Debride and regularly cleanse the wound

— Take appropriate tissue samples for culture if infection is suspected

— Select dressings to maintain moist wound environment and manage exudate effectively

۳- Initiate antibiotic treatment if infection suspected and consider topical antimicrobial therapy if increased bioburden is suspected

۴- Review offloading device and ensure footwear accommodates dressing

۵- Optimise glycaemic control for diabetes management

۶- Refer for vascular assessment if clinically significant limb ischaemia is suspected

۷- Offer patient education on how to self-manage and when to raise concerns

تصویری از مقاله ترجمه و تایپ شده در نرم افزار ورد

راهنمای بهترین عمل: مدیریت زخم در زخم پای دیابتی

Best Practice Guidelines: Wound Management In Diabetic Foot Ulcers