دانلود ترجمه مقاله درمان جراحی کارسینومای سلول کلیه در سالمندان (ساینس دایرکت – الزویر ۲۰۱۶) (ترجمه ویژه – طلایی ⭐️⭐️⭐️)

درمان جراحی کارسینومای سلول کلیه در سالمندان

Surgical treatment of renal-cell carcinoma in elderly people

چکیده

مقدمه

مواد و روش ها

نتایج

ویژگی های جمعیتی

نتیجه جراحی

نتیجه عملکردی

تجزیه و تحلیل انکولوژیکی و بقا

بحث

نتیجه گیری

چکیده

هدف: توصیف ویژگی های انکولوژیکی و تکامل بیماران ۶۵ سال و مسن تر که تحت عمل جراحی کارسینوم سلولی کلیه ( RCC) قرار گرفته بودند.
روش ها: پایگاه اطلاعاتی مورد نظر ما یعنی بیماران مبتلا به RCC که تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند مورد بررسی قرار گرفتند. افرادی که بیش از ۶۵ سال سن داشتند انتخاب شدند. ویژگی های بالینی و پاتولوژیکی و همچنین نتایج انکولوژیکی و عملکردی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. بقای کل ( OS) با روش کاپلان-میر برآورد شد. برای تعیین پیش بینی کننده های بقای کل از مدل چند متغیره خطرهای متناسب Cox استفاده شده است.
نتایج: در مجموع ۱۵۶ بيمار سالمند با ميانگين سني ۵/۵ ± ۷۲ سال (محدوده ۶۵-۹۲ سال) و متوسط پيگيري ۳۳ ماهه در نظر گرفتند. روش جراحی در ۱۱۴ مورد (۵/۷۳٪) به صورت نفرکتوموی رادیکال باز، در ۱۳ مورد (۴/۸ درصد) به صورت نفرکتومی رادیکال لاپاروسکوپی، در ۲۳ مورد (۲/۱۴ درصد) به صورت نفرکتومی جزئی باز و در ۶ مورد ( ۹/۳ درصد) به صورت نفرکتومی جزئی لاپاراسکوپی بود. مرحله پاتولوژیکی بدین صورت بود: مرحله I، ۷۱ (۵/۴۵٪)؛ مرحله دوم، ۲۷ (۳/۱۷٪)؛ مرحله سوم، ۴۸ (٪ ۸/۳۰)؛ و مرحله چهارم، ۱۰ (۴/۶٪). در نهایت، ۵۱ (۶/۳۲٪) مورد از بیماران فوت کردند، که ۲۲ (۱/۴۳ ٪) مورد از سرطان بود. بقای کل ۵ سال با توجه به مرحله آسیب شناختی به ترتیب ۶/۷۷٪، ۹/۷۱٪، ۱/۴۵٪ و ۷/۱۱٪ در مرحله اول، دوم، سوم و چهارم بود (p < .001). در تجزیه و تحلیل چند متغیره، مرحله پاتولوژیکی به طور مستقل باعث پیش بینی بقای کل شد (HR 1.96, 95% CI [1.36-2.84], p = .0003).
نتیجه گیری: مدیریت جراحی RCC در بیماران مبتلای با سن ۶۵ سال یا بیشتر روش امنی است. مرحله پاتولوژی، بقای این جمعیت را پیش بینی می کند.

بحث

با افزایش سن جمعیت جهان، فراوانی چندین بدخیمی، از جمله RCC، ادامه خواهد یافت. اگر چه جراحی، استاندارد مراقبت برای اکثریت قریب به اتفاق موارد است، اما در افراد سالخورده یک معضل درمانی وجود دارد، زیرا این گروه بیشتر در معرض خطر عوارض جراحی هستند. علاوه بر این، ناخوشیهای همراه قبلی، وضعیت عملکردی و سایر شرایط خانوادگی/اجتماعی می تواند مانع از مدیریت جراحی شود. در کسانی که برای عمل جراحی مناسب نیستند، مراقبت های فعال یا درمان با حداقل تهاجم (ablative) می تواند به عنوان جایگزین مناسب نتایج قابل قبولی داشته باشد (۹). در موسسه ما، علیرغم نتایج قابل قبول، تنها تعداد کمی از بیماران به علت دسترسی محدود به درمان با رادیواکتیو درمان شدند (۱۰). در مجموعه حاضر، تنها ۲۶٪ از بیماران توده های کوچک کلیوی (SRM) داشتند که قابلیت درمان حداقل تهاجمی / کاهنده را داشتند. به تازگی، نقش بیوپسی جرم-کلیوی (۱۱)، مراقبت های ویژه و درمان کانونی (۱۲) برای مدیریت SRM مورد بررسی قرار گرفته است که دقت ۱۰۰ درصدی بیوپسی برای تمایز بین بدخیمی و خوش خیمی را برجسته می کند (۱۱).

Abstract

Objective To describe the oncological characteristics and evolution of patients 65 years or older who underwent surgery for renal-cell carcinoma (RCC).
Methods We reviewed our prospectively maintained database of patients with RCC treated surgically. Those ≥۶۵ years old were selected. We analyzed clinical and pathological characteristics as well as oncological and functional outcomes. Overall survival (OS) was estimated with the Kaplan–Meier method. Multivariate Cox-proportional hazards model was used to determine predictors of OS. Results A total of 156 elderly patients with mean age 72.0 ± ۵٫۵ years (range 65–۹۲) and median follow-up of 33 months were included. Surgical approach was open radical nephrectomy in 114 (73.5%), laparoscopic radical nephrectomy in 13 (8.4%), open partial nephrectomy in 23 (14.2%) and laparoscopic partial nephrectomy in 6 (3.9%). Pathological stage was: Stage I, 71 (45.5%); Stage II, 27 (17.3%); Stage III, 48 (30.8%); and Stage IV, 10 (6.4%). Lastly, 51 (32.6%) patients died, 22 (43.1%) from cancer. The 5-year OS according to pathological stage was 77.6%, 71.9%, 45.1% and 11.7% for stage I, II, III and IV, respectively (p < .001). On multivariate analysis, pathological stage independently predicted OS (HR 1.96, 95% CI [1.36–۲٫۸۴], p = .0003).
Conclusions The surgical management of RCC appears to be safe in properly selected patients 65 years or older. Pathological stage predicts survival in this population.

Discussion

As worldwide population ages, the frequency of several malignancies, including RCC, will continue to increase. Although surgical excision remains the standard of care for the vast majority of cases, there is a therapeutic dilemma in the elderly population since this subgroup is at higher risk of surgical complications. Moreover, previous comorbidities, performance status, and other family/social conditions could preclude surgical management. In those unfit for surgery, active surveillance or minimally invasive (ablative) therapy12 could be good alternatives with acceptable outcomes.9 At our institution, despite acceptable results, only few patients have been treated with radiofrequency ablation because of limited availability.10 In the current series, only 26% of patients had small renal masses (SRM) amenable for minimally invasive/ablative therapy. Recently, the role of renal-mass biopsy,11 active surveillance, and focal therapy12 for the management of SRM has been discussed, highlighting the accuracy of 100% of biopsy for differentiating between malignancy and benignity.11

تصویری از مقاله ترجمه و تایپ شده در نرم افزار ورد

درمان جراحی کارسینوم سلولی کلیه در سالمندان

Surgical treatment of renal-cell carcinoma in elderly people