دانلود ترجمه مقاله استفاده مناسب از پانسمان های نقره در زخم – وایلی 2012

استفاده مناسب از پانسمان های نقره در زخم: مدرکی بر اجماع بین المللی

Appropriate use of silver dressings in wounds: International consensus document

پیش گفتار
پانسمان های نقره – مشکلات فعلی
تاریخچه نقره
توضیح اصطلاحات رایج
سو تفاهم های رایج چالش بر انگیز در رابطه با نقره
درک پانسمان های نقره
حالت عمل نقره
دیگر تاثیرات نقره
برای نقره چه اتفاقی می افتد؟
پیشنهادات برای استفاده مناسب از پانسمان های نقره
کاهش بار زیستی
چالش دو هفته ای
کاربرد پیش گیری کننده
کاربرد به صورت عملی – نکاتی برای استفاده از پانسمان های نقره
انتخاب کردن پانسمان های نقره
انتخاب کردن پانسمان های نقره : شواهد بالینی و مقرون به صرفه بودن آن
کارایی های ضد میکروبی – شواهد در محیط مصنوعی
شواهد بالینی
اعتبار نقاط هدف
بعضی از RCT ها شامل پانسمان های نقره، از این اهداف مطالعه ای استفاده کرده اند :
سطح شواهد
مطالعه های ولکان
مقرون به صرفه بودن
مطالعات آتی

پیش گفتار

پانسمان های ضد میکروبی موضعی، شامل پانسمان هایی که در خودشان نقره دارند، برای پیش گیری و یا مدیریت عفونت در زخم های مختلفی مورد استفاده قرار می گیرند. با وجود این که پانسمان های نقره به صورت گسترده مورد استفاده قرار گرفته اند، یک مطالعه جدید و دو مرور جامع به این نتیجه گیری رسیده اند که شواهد کمی وجود دارد که نشان دهد پانسمان های نقره می توانند منجر به بهبود نرخ درمان شوند. تاثیر کلی این پانسمان های نقره حالا در هاله ای از ابهام در ذهن خریداران خدمات درمانی وجود دارد و ممکن است به دلیل محدودیت در دسترسی به این پانسمان ها به صورت جهانی، مشکلاتی ایجاد شود. همچنین نگرانی های روز افزون در میان متخصص های بالینی وجود دارد که عدم استفاده اختیاری از پانسمان های نقره می تواند منجر به افزایش نرخ مرگ و میر و طولانی شدن دوران درمان بشود که این موضوع به دلیل بار زیستی کنترل نشده در زخم می باشد.

یک گروه از متخصص ها در اروپا، آمریکای شمالی، خاور دور، آفریقای جنوبی و استرالیا در سال 2011 با یکدیگر ملاقات کردند تا بتواند راهنمالی های بین المللی را برای استفاده مناسب از پانسمان های نقره بر اساس آزمایش ها در فعالیت های بالینی و شواهد موجود، ارائه کنند. این سند، مکانیزم هایی را ارائه می دهد که با استفاده از آن می توان از پانسمان های نقره بهره برد و رابطه بین شواهد محیط طبیعی و محیط مصنوعی را برای فعالیت های بالینی ارائه می کند و یک منطق درست برای مدیریت مقرون به صرفه فراهم می کند.

بعد از این جلسه کلی، یک سند پیش نویس آماده شد که در نهایت گروه های تخصصی زیادی آن را بررسی کردند. یک گروه دیگر بین المللی نیز مورد مشورت قرار گرفت تا این عملیات در بخش های مختلف دنیا ارزیابی شوند. آن ها در نهایت با این اجماع توانستند تمام گزاره ها و کار های مطرح شده در سند را اصلاح و تایید کنند.

مقرون به صرفه بودن
ارزیابی کامل مقرون به صرفه بودن مداخله های درمانی، بسیار پیچیده می باشد و بسیاری از عوامل را بررسی می کند که شامل استفاده از منابع، کیفیت مشکلات زندگی و پارامتر های اقتصادی مانند توانایی برای کار می باشد و باید به صورت ایده آل ، بر اساس آزمایش های بالینی مشخص شود.
تعدادی از مطالعه ها نشان داده است که پانسمان های نقره مرتبط با عواملی می باشد که ممکن است از نظر مقرون به صرفه بودن، مفید باشد ، مثلا :
■ کاهش زمان مورد نیاز برای بهبود زخم
■ کاهش زمان بستری در بیمارستان
■ کاهش تکرار مورد نیاز برای تعویض پانسمان
■ کاهش نیاز به داروهای مسکن هنگام تعویض پانسمان
■ باکتریایی های MRSA کمتر که در اثر زخم های آلوده به MRSA ایجاد می شوند.
یک تحلیل رسمی مقرون به صرفه بودن پانسمان های نقره در حال حاضر مورد نیاز می باشد. اما یک مطالعه گذشته نگر نسبت به هزینه های بیمارستان در بخش سوختگی در بیماران اطفال نشان داد که هزینه های کلی و هزینه های مستقیم به صورت محسوس برای بیمارانی که با پانسمان های نقره هیدروفیبر درمان شده بودند، نسبت به پانسمان هایی که با SSD ایجاد شده بودند، کمتر بود. به صورت مشابه، یک RCT دیگر نشان داد که درمان سوختگی های بیماران با پانسمان های نقره هیدروفیبر به صورت محسوس نسبت به درمان های SSD کمتر می باشد.

FOREWORD

Topical antimicrobial dressings, including those that contain silver, are used to prevent or manage infection in a wide range of wounds. Although silver dressings have been used extensively, a recent study1 and two Cochrane reviews2,3 have concluded that there is insufficient evidence to show that silver dressings improve healing rates. The overall effect has been to cast doubt into the minds of healthcare purchasers and to cause restrictions in the availability of silver dressings worldwide. There is growing concern amongst clinicians that arbitrary withdrawal of silver dressings could lead to increased morbidity and prolonged treatment time relating to uncontrolled wound bioburden.

A group of experts from Europe, North America, the Far East, South Africa and Australia met in December 2011 to provide internationally-recognised guidance for the proper use of silver dressings, based on experience in clinical practice and all the available evidence. This document presents the mechanisms by which silver dressings work, the relationship of in vitro and in vivo evidence to clinical practice and provides a rationale for cost-effective management.

Following the consensus meeting, a draft document was produced, which underwent extensive review by the expert working group. Additional international experts were also consulted to reflect practice across different parts of the world. This culminated in a consensus by all members of the extended expert working group on all statements presented in the document.

COST EFFECTIVENESS

Thorough assessment of the cost effectiveness of a healthcare intervention is complicated and considers many factors, including resource use, quality of life issues and economic parameters such as ability to work6 and ideally should be conducted separately from clinical trials44.

A number of studies have found that silver dressings are associated with factors that may be beneficial in terms of cost effectiveness, eg:

■ reduced time to wound healing81,96

■ shorter hospital stays50,51

■ reduced dressing change frequency48,49

■ reduced need for pain medication during dressing change48

■ fewer MRSA bacteraemias resulting from MRSA-infected wounds97.

A formal cost-effectiveness analysis of silver dressings is needed and awaited. However, a retrospective study of hospital costs for burns in paediatric patients found that total charges and direct costs were significantly lower for patients treated with a silver Hydrofiber dressing than for those treated with SSD (p<0.05 for both)50. Similarly, another RCT found that treatment of burns patients with a silver Hydrofiber dressing cost significantly less than did treatment with SSD81.

تصویری از مقاله ترجمه و تایپ شده در نرم افزار ورد

استفاده مناسب از پانسمان های نقره در زخم: مدرکی بر اجماع بین المللی

Appropriate use of silver dressings in wounds: International consensus document