دانلود رایگان ترجمه مقاله آنژیوگرافی کرونری CT چندبخشی (ساینس دایرکت – الزویر 2015)

نقش آنژیوگرافی کرونری CT چندبخشی در ارزیابی الگوهای متفاوت بیماری شریان کرونر در بیماران با آنژین ناپایدار

Role of multi-slice CT coronary angiography in evaluating the different patterns of coronary artery disease in patients with unstable angina

مبتدی (مناسب برای درک مفهوم کلی مطلب)

F1893

فاکتورهای ریسک زیر از یادداشت‌های بالینی و سوابق بیماران حاصل شده است:
فشار خون (72.5%)
دیابت (57.5%)
هایپرلیپیدمی [افزایش فشار خون] (57.5%)
سیگار کشیدن (30%)
سابقۀ خانوادگی مثبت CAD (25%) (درجۀ اول نسبت که از بیماری‌های قلبی عروقی زیر سن 55 سالگی رنج می‌برد)
معیارهای ممنوعیت:
زنان باردار
مداخلات کرونر قبلی MI، CABG، و پوستی
ضربان قلب نامنظم
منع مصرف کنتراست ید
نارسایی کلیوی (سطح کراتینین 1.5 mg/dl≤ )
نداشتن توانایی نگه داشتن نفس برای 8 ثانیه
نداشتن قابلیت تطابق با الزامات پروتکل
تمامی بیماران مشمول موارد زیر قرار گرفتند:
سابقۀ کامل: شامل سابقۀ فشارخون بدن، DM، هایپرلیپیدمی، سیگار کشیدن و سابقۀ خانوادگی IHD.
بازبینی مشاهدات قلبی عروقی و آزمایشگاهی قبلی
آماده‌سازی بیمار: تمامی بیماران ملزم بودند که 4 تا 6 ساعت قبل از آزمایش ناشتا باشند، البته بدون قطع کردن داروهایشان.
اطمینان مجدد از بیمار حاصل شود و تمامی مراحل مطالعه با جزئیات به تمامی بیماران توضیح داده خواهد شد.
برای ارزیابی کردن اینکه بیماران بتوانند نفس‌های خود را برای مدت طولانی نگه دارند، نیاز است تا نفس عمیقی بکشند و بدون فشار بتوانند نفس خود را نگه دارند. (یعنی مانور والساوا). طی این آزمایش، بیمار برای تغییرات قابل توجه انطباق و الکتروکاردیوم مورد مشاهده قرار می‌گیرد.
از بیمارانی که نمی‌توانند نفس خود را برای مدت اسکن موردنظر نگه دارند، خواسته شد که برای مدت 5 دقیقه نفس‌های عمیق بکشند و مجدداً مورد ارزیابی قرار بگیرند. در برخی از بیماران، این کار چندین بار تکرار می‌شود تا زمانی که بیمار بتواند نفس خود را برای زمان هدف نگه دارد.
6) برخی اواقات تسکین دهانی ملایم با دیازپام (5 mg) 45 دقیقه قبل از اسکن مخصوصاً به بیماران مضطرب داده می‌شود.
7) مسدودکننده‌های بتا برای تمامی بیماران توصیه نمی‌شوند، فقط به بیمارانی که ضربان قلب بالای 75 bpm دارند، مسدود کننده‌های بتا (50 mg Atelolol) 45 دقیقه قبل از آزمایش داده داده می‌شود (فقط کسانی که منع مصرف مسدودکننده‌های B را دارند معاف هستند). این کار منجر به افزایش مرحلۀ دیاستولیک (وابسته به انبساط قلب) از چرخۀ قلبی عروقی می‌گردد که به فرایند به دست آوری (تصویر) کمک می‌کند.

2. 1 تخمین زدن احتمال پیش آزمایش بیماری شریان کرونر
گام اول: دسته‌بندی کردن ماهیت درد قفسۀ سینه:
آیا درد سینه در زیر جناق است؟
آیا علایم با کار و فعالیت زیاد تشدید می‌شوند؟
با استراحت و یا مصرف نیتروگلیسیرین، آیا تسکین سریغ طی 10 دقیقه صورت می‌گیرد؟

آنژین معمولی: هر سه مشخصه دیده می‌شود.
آنژین غیرمعمول: دوتا از سه مشخصه دیده می‌شود.
درد قفسۀ سینۀ آنژین قلبی: یا یک و یا هیچ مشخصه دیده می‌شود.

گام 2. تخمین زدن احتمال پیش آزمایش بیماری شریان کرونر بر اساس سن، جنس، و نوع درد قفسۀ سینه
احتمال پایین (<10%)
– زنان و مردان ازتمامی سن‌ها و بدون هیچ گونه علامت
-زنان کمتر از 50 سال با درد قفسه سینۀ غیرمعمول
احتمال متوسط (10-90%)
– مردان در همه ردۀ سنی با آنژین غیرمعمول
– زنان 50 سال به بالا با آنژین غیرمعمول
– زنان بین 30 تا 50 سال با آنژین معمول
احتمال بالا
– مردان 40 سال به بالا با آنژین معمول
– زنان 50 سال به بالا با آنژین معمول
2. 2 مادۀ کنتراست
یک بولوسی [مادۀ حاجب که برای سرخرگ نگاری وارد بدن می‌شود] به میزان 70 تا 80 mg از کنتراست غیر یونی ( اولنراویست 370، Schering، برلین، آلمان؛ امنی پک 370 دای-ایچی دارویی، توکیو، ژاپن یا ایوپامیرو 370 براکو، اسپانیا) از طریق یا کانولا با محتویات 18 به داخل رگ عضو بالایی (ترجیحاً درست قبل از رگ آرنجی (مکعبی) اگر موجود باشد) با میزان جریان 5-6 mg با استفاده از تلمبه انژکتور با انرژی سر دوگانه تزریق می‌شود. به دنبال آن بولوس شوری به میزان 50 ml استفاده می‌شود تا کنتراست را از قسمت راست قلب برای وضوح بهتر بخش میانی شریان کرونر راست شستشو دهد.
2. 3 پارامترها و پروتکل اسکن
مجموعه‌های داده MDCT با استفاده از منبع دوگانۀ شناسایی (راه‌حل‌های پزشکی سیمنز، با استفاده از منبع دوگانۀ شناسایی (راه‌حل‌های پزشکی سیمنز، Forchheim، آلمان، با زمان چرخش حائل 30 ms و شناساینده‌های چندگانه 64 به دست آمده است که منبع انرژی دوگانه را تکه تکه می‌کند.
یک اسکن غیرکنتراست برای تعیین میزان کلسیم مورد استفاده قرار گرفت. (3*64 mm، لولۀ سیال تا حد 200 mA در 120 kV)
اسکن دریچه‌ای ECG با کنتراست افزایش یافته در حین یک نگه داشتن تنفس به دست آمده بود. ( به طور متوسط ده ثانیه، 64* 0.6 mm لولۀ سیال تا حد 400 mA در 120 kV)
تصاویر محوری با استفاده از تکنیک‌های بازسازی مختلف بر روی ایستگاه‌های کاری پیشرفته مجدداً ایجاد شدند.
2. 4. به دست آوری تصویر
2. 4. 1. اسکنر
بیمار به صورت طاق باز به راحتی بر روی تخت CT بدون حرکت قرار داده می‌شود تا اطمینان حاصل شود که منطقۀ اسکن برنامه‌ریزی شده با ناحیه‌ای که واقعاً اسکن شده است تطابق دارد و اینکه آیا تمام درخت کرونر به تصویر درآمده است.
وضوح فضایی در مرکز میدان اسکن به بیشترین حد خود می‌رسد و به این دلیل است که بیمار باید به آرامی به سمت راست میز جابجا شود تا قلب تاجایی‌که ممکن است به مرکز نزدیک باشد.
سرپوش‌های ECG در چهار گوشۀ پریکارد [غشاء خارجی قلب] قرار داده شده است. تمامی بازسازنده‌ها با استفاده از دریچه‌بندی ECG وارون‌نگری به اجرا درآمده‌اند. برای این تکنیک، یک ECG باید به طور همزمان سراسر زمان اسکن ضبط شود.
گام ابتدایی در پردازش تصویر، تعیین کردن محدودیت‌های به دست آوری (تصویر) است. این کار با انجام اسکن صورت می‌گیرد. و تصویری AP از قلب را نتیجه می‌دهد که برای قرار دادن حجم تصویربرداری شریان کرونر مورد استفاده قرار می‌گیرد که از سطح کارنیا به سمت پایین حدود یک سانتی متر زیر نمودار گسترش می‌یابد. مرکز میدان دید دو سانتی‌متر به سمت چپ ستون فقرات فوقانی بر روی دیده‌بانی AP است.
2. 4. 2. میزان کلسیم
آنالیز و مقدارسنجی کلسیم شریان کرونر (CAC) برای تمامی بیماران با استفاده از راه‌اندازی آینده‌نگر ECG با میزان‌کنندۀ قطعۀ 3 میلی متری بدون دخالت کنتراست صورت می‌گیرد. تعیین دقیق محدودۀ اسکن مورد نیاز برای CTCA بعدی این امکان را می‌دهد که در معرض تشعشع قرار گرفتن کاهش یابد. هر ناحیۀ هایلایت شده، که به وضوح در CAC به نمایش درمی‌آید، به عنوان منطقۀ مورد توجه شناسایی شد. بخش‌های محوری متوالی آنالیز شدند. ناحیۀ کلسیفیه شده (زخم) سپس به وسیلۀ نرم‌افزار ایستگاه کاری به عنوان میزان متناظر آگاتستون محاسبه شد. (8)
اگر کلسیفیکاسیون گسترده‌ای موجود می‌بود(میزان CAC > 1000)، آزمایش CT در این مرحله به پایان می‌رسید. پنج عدد از 40 بیمار کلسیفیکاسیون فشرده داشتند و آزمایش برای آن‌ها در این مرحله به پایان رسید. (شکل 1)