دانلود رایگان ترجمه مقاله کاربرد TDABC (هزینه های مبتنی بر زمان – فعالیت) – الزویر ۲۰۱۶

مقاله انگلیسی رایگان (PDF)

ترجمه فارسی رایگان (PDF)

خرید ترجمه با فرمت ورد

بخشی از ترجمه فارسی مقاله:

مقدمه
وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده اعلام کرد هدف ۳۰٪ پرداخت های مدیکر به مدل های پرداخت جایگزینی تا پایان سال ۲۰۱۶ و ۵۰٪ تا پایان سال ۲۰۱۸ (۱) بستگی دارد. این مدل های پرداخت مبتنی بر ارزش، کیفیت و ارزش مراقبت از میزان خدمات به وضوح تغیر شیفت از مدل های سنتی خدمات آزاد بود.
پرداخت گروهی یکی از رویکردهای مدل های پرداخت جایگزین را، ترجیح می دهد. هزینه مراقبت های بهداشتی از تصویربرداری پزشکی به طور چشمگیری در چند دهه گذشته افزایش یافته است (۳،۴).
بیشترین رشد در هزینه های تصویربرداری با افزایش استفاده از تصویربرداری پیشرفته، از جمله توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) متغیر بوده است. تلاش برای کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی بر کاهش هزینه های تصویربرداری تاثیر داشته است. مثلا از سال ۲۰۰۹ تا ۲۰۱۰ ، حجم تصویر برداری در میان ذینفعان مراقبت های پزشکی تا ۳٫۵ % کاهش یافته است. به هرحال تا ژوئن ۲۰۱۲ ، تصویر پزشکی ۱۱٫۹ % از کل هزینه های مراقبت های پزشکی باقی می ماند (گزارش مد پک در مارس ۲۰۱۴، www.medpac.gov ) برای جلوگیری از استفاده بیش از حد ظرفیت و کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی (۶)، مدل های بازپرداخت اخیر از هزینه خدمات سنتی به سوی پرداخت های گروهی یا مدل های سرپایی، مشوق پزشکان و افزایش فشار برای کاهش کلی مراقبت های بهداشتی، و هماهنگی مراقبت را تایید می کند و هزینه های درمان را ثابت و هماهنگی مراقبت، تضمین کننده ارائه تعهد برای چرخه کامل مراقبت جهت دستیابی به آن تاثیر بهبود می دهد که منجر به تغییر مدل پرداخت مراقبت پزشکی می شود. (۲)
بیمارستان ها مراقبت های موثرتر و کاهش فعالیت های نادرست را ارائه می دهند. در انتقال خطر مالی از بیمه گران و یا پرداخت کنندگان دیگر به بیمارستان ها و ارائه دهندگان، تصویربرداری ریسک تغییر را از یک مرکز سود به مرکز هزینه برای سازمان می دهد. اگرچه استفاده کمتر، روشی برای بهبود کارایی تحویل برای کاهش هزینه های خدمات یک استراتژی جایگزین و مکمل است (۷). بر اساس شرایط عدم پرداخت مراقبت های بهداشتی، هزینه دقیق به عنوان یک توانایی حیات برای زنده ماندن و رشد در مدل های پرداخت مبتنی بر ارزش پولی خواهد بود. به تازگی گزارش شده است که نتایج حاصل از ارزیابی ارزش، یک ابزار تحلیلی برای رشد جمعیت، کاهش هزینه مراقبت و بهبود کیفیت با اطلاع دادن به هزینه های واقعی پزشکان مراقبت، تغییر هزینه در میان تیم مراقبت و اندازه گیری کیفیت (۸) گزارش شده است.
شکم و لگن CT (AP CT) یکی از معاینات رادیولوژیکی است که اغلب انجام می شود. به عنوان مثال، مطالعه از کار گروهی یکپارچه چندگانه نشان داد که AP CT 50٪ تمام آزمایشات CT را نشان می دهد (۹). استفاده از AP CT به احتمال زیاد به طور قابل توجهی کاهش می یابد، زیرا AP CT نقش مهمی در تشخیص بالینی در طیف وسیعی از شرایط مانند تروما، سرطان حاد و شکم دارد. برای کاهش هزینه های ارائه این سرویس، مولفه های خاص یا هزینه های راننده باید درک شود (۱۰). یک روش حسابداری هزینه ای که به عنوان هزینه های مبتنی بر فعالیت مبتنی بر زمان (TDABC) شناخته می شود، روند پردازش و داده های هزینه ای را به صورت موثر (۱۴-۱۰) ارائه می دهد.
اهداف این مطالعه عبارتند از: (۱) نقشه فرایند انجام یک مطالعه AP CT در موسسه علمی با استفاده از TDABC، (۲) شناسایی هزینه های اجزاء برای انجام AP CT، و (۳) بررسی کردن هزینه ها و پردازش داده ها، فرصت هایی برای کاهش هزینه های AP CT می باشد.

مواد و روش ها
این مطالعه از مجوز هیئت مدیره داوری در موسسه ما معاف بود. هیچ یک از نویسندگان درگیری های مستقیم یا غیرمستقیم مالی مربوط به این مطالعه را نداشتند.
مکان
این مرکز، یک مرکز پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تروما است. در کلینیک عمومی، دو دستگاه پیشرفته CT اسکنر باز هستند و به طور کامل ۷ روز در هفته ۲۴ ساعته برای بستری در بخش(OP) ، بخش (IP) و بیماران اورژانس (ED) بیمارستان کار می کنند
هزینه های مبتنی بر فعالیت زمان -متغیر (TDABC)
جزئيات ديگر (۱۱،۱۵)، TDABC با استفاده از دو روش اثبات شده ابزارهاي مديريت-پردازش از مهندسي صنعت و هزينه هاي مبتني بر فعاليت از حسابداري (۱۶) استفاده مي كند. نقشه فرآیند هر مرحله روند مراقبت را مشخص می کند. برای هر مرحله، زمان انجام هر فعالیت تخمین زده می شود. بعد هزینه های منابع مورد نیاز برای هر مرحله (۱۵) با تعیین هزینه بر هر واحد ظرفیت محاسبه می شود. با ضرب کردن هزینه هر واحد ظرفیت توسط زمان کار مورد نیاز برای هر مرحله از فرایند و جمع کردن هزینه هر جزء، هزینه کل فرآیند برآورد می شود. روش TDABC از رویکرد پایینی برای اندازه گیری هزینه های انسانی و سرمایه ای که در طول یک دوره مراقبت کامل صرف می شود، استفاده می شود (۱۱،۱۷).
در بخش مراقبت های بهداشتی، TDABC برای چندین مسیر مراقبت های پزشکی (۱۸،۱۹)، از جمله جراحی آندوسکوپی سینوسی (۲۰)، تنزیلکتومی (۲۱)، آرتروپلاستی (۲۲)، جراحی سر و گردن (۲۳)، جراحی قلب (۱۳) ، مراقبت بیهوشی (۱۴)، و روش های جراحی پیچیده اعصاب (۲۴) اجرا شده است. تیم انجام TDABC برای AP CT شامل یک مدیر تجاری برای بخش رادیولوژی، مهندسان ارزش (صنعتی)، تحلیلگران مالی، پزشکان، تکنسین ها و مدیر CT بود. یک تیم تحقیقاتی از دانشکده بازرگانی هاروارد (D.H.، R.K.) فرایند نقشه قالب را ارائه و پروژه را هدایت کرد.

بخشی از مقاله انگلیسی:

INTRODUCTION

The growing pressure to reduce the overall healthcare expenditure and to improve coordination of care has led to transformation of the Medicare payment model. The US Department of Health and Human Services announced the goal that 30% of Medicare payments are tied to alternative payment models by the end of 2016 and 50% by the end of 2018 (1). This value-based payment models reward quality and value of care over quantity of services, clearly shifting from the traditional fee-for-service model (1). Bundled payment, one approach of alternative payment models, facilitates improved coordination and integration of care and holds the provider team accountable for the full cycle of care to achieve better outcomes (2). The healthcare expense of medical imaging has dramatically increased over the past several decades (3,4). Most of the growth in imaging expenditures has been driven by increased utilization of advanced imaging, including computed tomography (CT), magnetic resonance imaging, and positron emission tomography (PET). Efforts to reduce healthcare costs have had impact on the reduction of imaging-related expense. For example, from 2009 to 2010, the imaging volume among Medicare beneficiaries declined by 3.5% (5). Nevertheless, as of June 2012, medical imaging remains 11.9% of the total Medicare charges (MedPAC Report on March 2014; www.medpac.gov). To contain potential overutilization and reduce healthcare expenditures (6), recent reimbursement models have shifted from the traditional fee-for-service toward bundled payments or capitation models, incentivizing physicians and hospitals to deliver more effective care and reduce wasteful practice. In shifting the financial risk from insurers or other payers to the hospitals and providers, imaging has a risk of transforming from a profit center to a cost center for the organization. Although decreased utilization is one approach to reducing imaging expenses, improving the efficacy of delivery to reduce costs of service is an alternative and complementary strategy (7). Under the healthcare payment transformation, accurate costing will be a critical competency to survive and thrive in the value-based payment models. Implementation of Value Driven Outcomes, a homegrown data analytic tool, was recently reported to reduce cost of care and improve quality by informing physicians’ actual costs of care, variations of costs among the care team, and quality measures (8). Abdomen and pelvis CT (AP CT) is one of the most frequently performed radiological examinations. For example, one study from integrated multispecialty group practice showed that AP CT represents 50% of all CT examinations (9). Utilization of AP CT is unlikely to decrease significantly as AP CT plays a central role in clinical diagnosis across a range of conditions, such as trauma, cancer, and acute abdomen. To reduce the costs of delivering this service, the specific components or cost drivers need to be understood (10). A cost accounting method known as time-driven activity-based costing (TDABC) provides an actionable process and costing data to redesign delivery of care effectively (10–۱۴). The following are the objectives of this study: (1) map the process for performing an AP CT study in an academic institution using the TDABC, (2) identify the component costs to conduct an AP CT, and (3) consider, in light of costing and process data, opportunities to reduce the costs of AP CT.

MATERIALS AND METHODS

The study was exempt from an institutional review board approval at our institution. None of the authors had direct or indirect financial conflicts related to this study. Setting The setting is an urban level I trauma academic medical center. In the main general hospital, two state-of-the-art CT scanners are open and fully staffed 24 hours a day 7 days a week to accommodate outpatients (OP), inpatients (IP), and emergency department (ED) patients. Time-driven Activity-based Costing (TDABC) Detailed elsewhere (11,15), TDABC uses two proven management tools—process mapping from industrial engineering and activity-based costing from accounting (16). The process map outlines every step of the care process. For each step, the time to carry out each activity is estimated. Next, the costs of resources required for each step (15) are calculated by determining the cost per unit of capacity. By multiplying the cost per unit of capacity by the required task time for each step of the process and summing each component cost, the total cost of the process is estimated. The TDABC method uses a bottoms-up approach to measure the human and capital costs expended throughout an entire episode of care (11,17). Within healthcare, TDABC has been applied to several medical care pathways (18,19), including endoscopic sinus surgery (20), tonsillectomy (21), arthroplasty (22), head and neck surgery (23), heart valve surgery (13), anesthesiology care (14), and complex neurosurgery procedures (24). The team performing the TDABC for AP CT consisted of a business manager for the department of radiology, value (industrial) engineers, financial analysts, physicians, technologists, and the CT manager. A research team from Harvard Business School (D.H., R.K.) provided the process map template and guided the project.