دانلود رایگان ترجمه مقاله جریان خون در جنین ورید اجوف فوقانی و اثرات حرکات تنفسی جنین (نشریه الزویر ۲۰۱۲)

جریان خون در جنین ورید اجوف فوقانی و اثرات حرکات تنفسی جنین

Blood flow in the foetal superior vena cava and the effect of foetal breathing movements

چکيده
۱ مقدمه
۲ روش ها
۳ نتايج
۴ گفتگو و بررسی

چکیده
اهداف: ورید اجوف فوقانی (SVC) خون وریدی را از قسمت بالای بدن جنین، به طور عمده سر، تخلیه مي کند. داده ها در مورد جنین انسان کمیاب است. در اینجا ما مقادیر مرجع برای جریان خون را در طول نیمه دوم بارداری ارائه مي دهيم، و این فرضیه که حرکات تنفس جنین (FBM) این جریان را افزایش مي دهد آزمایش مي کنيم.
روش ها: بر اساس یک محاسبه توان، ۱۱۰ زن با حاملگی تک قلو در معرض خطر کم، تحت یک مطالعه طولی قرار گرفتند که شامل سه مجموعه از مشاهدات در طول نیمه دوم بارداری، مي شد. اولتراسوند برای تعیین قطر داخلی، حداکثر سرعت خون سیستولیک و حداکثر سرعت زمان متوسط در SVC در حالت استراحت و فعالیت تنفسی مورد استفاده قرار گرفت.
نتایج: در طول نیمه دوم بارداری، جریان خون SVC از ۵۷٫۸ میلی لیتر / دقیقه (۹۵٪ CI 51.7-64.3) (204.5-239.3) ) به ۲۲۱٫۵ افزایش یافت. بر اساس ۵۵۸ مجموعه از مشاهدات به دست آمده در طول استراحت جنین و FBM، افزایش کلی در قطر از ۰٫۴۱ سانتی متر (۰٫۴۰-۰٫۴۲) به ۰٫۴۶ (.۴۴-۰٫۴۸)، حداکثر سرعت سیستولیک از ۳۵٫۹ سانتی متر / ثانیه (۳۴٫۹-۳۷٫۰) ۶۲٫۲ (۵۹٫۱-۶۵٫۵)، و حداکثر سرعت زمان متوسط از ۲۰٫۳ سانتی متر / ثانیه (۱۹٫۷-۲۰٫۸) ۲۷٫۳ (۲۶٫۱-۲۸٫۶) بود. این منجر به افزایش کلی ۹۰ درصد در متوسط جریان خون SVC، از ۱۰۸٫۱ میلی لیتر / دقیقه (۹۸٫۸-۱۱۷٫۹) در حالت استراحت به ۲۰۵٫۹ (۱۸۳٫۲-۲۳۰٫۵) در طول FBM رسيد.
نتیجه گیری: جریان خون درSVC در طول نیمه دوم بارداری افزایش مي يابد و طی FBM افزوده مي شود. از آنجا که FBM دامنه بالا علاوه بر آن، جریان در ورید اجوف تحتانی را کاهش مي دهد، اين اثر خالص، یک تخليه وریدی از بالا بردن شستشوي سر جنین CO2 در آن منطقه است که همچنین دارای گیرنده شیمیایی است.
.
۱٫ مقدمه
ورید اجوف فوقانی (SVC) توسط تلاقی وریدهای چپ و راست تشکيل مي شوند، که خون را از بازوها، سر و مغز تخلیه مي کند. اعتقاد بر این است که حدود ۸۰ درصد از این جریان خون بالای بدن در مغز نوزادان تازه متولد شده گردش مي کند [۱]، در نتیجه اندازه گیری داپلر جریان خون SVC به عنوان یک ابزار بالینی برای ارزیابی گردش خون مغزی در نوزادان [۲] پیشنهاد شده است. کاهش جریان خون سیستمیک در روز اول بعد از تولد به شدت با آسیب مغزی در نوزادان نارس همراه شده است [۳-۵]، و کاهش جریان SVC در موارد خونریزی داخل بطنی [۶] و در ارتباط با افزایش مرگ و میر دیده شده است. [۷]. کاهش جریان SVC در دوره پری ناتال در نوزادان نارس نیز با نمو عصبی غیر طبیعی در سه سال سن نشان داده شده است [۴].
اگر چه جریان خون SVC داراي اهمیت فیزیولوژیکی و بالینی در دوران نوزادی است، مطالعات مربوط به قبل از تولد SVC کمیاب هستند. یک مطالعه تجربی از جنین ها نشان داد که جریان SVC، ۳۲٪ از خروجی ترکیبی قلبی در پایان سه ماهه اول است و به طور متوسط ۲۳٪ در ۲۰ هفته پس از بارداری بود [۸]. برای جنین گوسفند، نشان داده شده است که ۷۰٪ از بازده خون سیستمیک به قلب از طریق ورید اجوف تحتانی است، در حالی که تنها حدود ۱۸ تا ۲۵ درصد بدون هیچ گونه تغییر قابل توجهی با سن حاملگی، از SVC می آید [۹].
به جای اندازه گیری جریان حجمی در SVC جنین انسان، پیشنهاد شده است که شرایط مرتبط با مرگ و میر جنینی، از جمله نارسایی آریتمی و رشد، در الگوهای جریان سرعت تغییر در هر دو SVC و IVC منعکس شده است [۱۰]. شکل موج سرعت در SVC برای تعیین وقایع زمان در چرخه قلبی مانند آریتمی استفاده می شود [۱۱]. جالب توجه است، در موارد با سرعت غایب در عروق بند ناف، تغییر در شکل موج سرعت در SVC و ورید ژوگولار داخلی به عنوان نشانه ای از افزایش نسبی جریان در این عروق پيشنهاد داده شده است که نشاندهنده توزیع مجدد به سمت مغز است [۱۲ پیشنهاد ، ۱۳]. در صورتي که مطلب زيادي در مورد جریان در SVC جنین شناخته شده است. یک هدف مطالعه حاضر، برآورد حجم جریان خون در SVC جنین در نیمه دوم بارداری.

Abstract

Objectives The superior vena cava (SVC) drains venous blood from the upper foetal body, mainly the head. Data on the human foetus is scarce. Here we present reference values for the blood flow during the second half of pregnancy, and test the hypothesis that foetal breathing movements (FBM) enhance this flow.

Methods Based on a power calculation, 110 women with low-risk singleton pregnancies were recruited to a longitudinal study that included three sets of observations during the second half of pregnancy. Ultrasound was used to determine inner diameter, peak systolic blood velocity and time-average maximum velocities in the SVC during rest and respiratory activity.

Results During the second half of pregnancy, SVC blood flow increased from 57.8 mL/min (95% CI 51.7–۶۴٫۳) to 221.5 (204.5–۲۳۹٫۳). Based on 558 sets of observations obtained during foetal rest and FBM, we found an overall increase in diameter from 0.41 cm (0.40–۰٫۴۲) to 0.46 (0.44–۰٫۴۸), peak systolic velocity from 35.9 cm/s (34.9–۳۷٫۰) to 62.2 (59.1–۶۵٫۵), and time-averaged maximum velocity from 20.3 cm/s (19.7–۲۰٫۸) to 27.3 (26.1–۲۸٫۶). This resulted in an overall 90% increase in mean SVC blood flow, from 108.1 mL/min (98.8–۱۱۷٫۹) at rest to 205.9 (183.2–۲۳۰٫۵) during FBM.

Conclusion The blood flow in the SVC increases during the second half of pregnancy and is substantially augmented during FBM. Since high-amplitude FBM additionally reduces flow in the inferior vena cava, the net effect is a prioritised venous drainage from the foetal head enhancing the washout of CO2 in that area, which also contains the chemoreceptors..

۱٫ Introduction

The superior vena cava (SVC) is formed by the confluence of the left and right brachiocephalic veins, which drain blood from the arms, head and the brain. It is believed that about 80% of this upper body blood flow has circulated the brain in newborn infants [1], thus Doppler measurement of the SVC blood flow is suggested as a clinical tool for assessing cerebral circulation in neonates [2]. Low systemic blood flow in the first day after birth is strongly associated with cerebral injury in preterm infants [3–۵], and a reduced SVC flow is seen in cases of intraventricular haemorrhage [6] and in association with increased mortality [7]. Low SVC flow in the perinatal period in premature neonates is also shown to be associated with abnormal neurodevelopment at three years of age [4].

Although SVC blood flow is of physiological and clinical importance in the neonatal period, corresponding prenatal studies of the SVC are scarce. An experimental study of previable foetuses showed that SVC flow represented 32% of the combined cardiac output at the end of first trimester and was on average 23% at 20 weeks of gestation [8]. For the ovine foetus it has been shown that 70% of the systemic blood returns to the heart via the inferior vena cava whilst only about 18 to 25% comes from the SVC without any significant change with gestational age [9].

Rather thanmeasuring volume flow in the SVC of the human foetus, it has been suggested that conditions associated with foetal morbidity, such as arrhythmias and growth failure, are reflected in altered flow velocity patterns in both the SVC and the IVC [10]. The velocity waveform in the SVC has been used to for determining time events in the cardiac cycle such as in arrhythmias [11]. Interestingly, in cases with absent enddiastolic velocity in the umbilical artery, a change in the velocity waveforms in the SVC and the internal jugular vein has been proposed as a sign of a relative increase of flow in these vessels indicating a redistribution towards the brain [12,13]. Otherwise little is known of the flow in the foetal SVC. One aim in the present study was to estimate volume blood flow in the foetal SVC during the second half of pregnancy.