| عنوان فارسی مقاله: | تعادل مثبت مایعات به عنوان یک عامل پیش بینی کننده مرگ و آسیب حاد کلیه ها در سپسیس (عفونت) شدید و شوک سپتیک ( عفونی ) |
| عنوان انگلیسی مقاله: | Positive fluid balance as a prognostic factor for mortality and acute kidney injury in severe sepsis and septic shock |
| دانلود مقاله انگلیسی: | برای دانلود رایگان مقاله انگلیسی با فرمت pdf اینجا کلیک نمائید |
| سال انتشار | 2015 |
| تعداد صفحات مقاله انگلیسی | 5 صفحه |
| تعداد صفحات ترجمه مقاله | 14 صفحه |
| مجله | مراقبت ویژه |
| دانشگاه | دانشکده بیهوشی و بخش مراقبت دانشگاه فدرال سائو پائولو کشور برزیل |
| کلمات کلیدی | سپسیس شدید ، تعادل مایعات ، مرگ و میر |
| نشریه | Elsevier |
فهرست مطالب:
چکیده
۱ مقدمه
۲ روش ها
۱ ۲ تجزیه و تحلیل آماری
۳ نتایج
۴ بحث
۵ نتیجه گیری
بخشی از ترجمه:
4. بحث
در این مطالعه، ما نشان دادیم که تعادل مثبت مایعات بین 24 و 48 ساعت پس از تشخیص سپسیس و حضور اختلال عملکرد کلیه با مرگ و میر در بیماران مبتلا به سپسیس شدید و شوک سپتیک همراه بود. در بیماران مبتلا به شوک، ما همچنین دریافتیم که تعادل مایعات بین 24 و 48 ساعت و کاهش برون ده ادراری پس از شروع شوک با مرگ و میر همراه بوده است. علاوه بر این، یک تعادل مثبت مایع در طول 24 ساعت اول پس از تشخیص و یا پس از شروع شوک ، یک عامل محافظ در برابر مرگ و میر نیست. تعادل مثبت مایع نیز با نارسایی حاد کلیه چه به عنوان فاکتورهای ریسک و یا عوامل محافظ همراه نمی شد.
آن به خوبی شناخته شده است که پیش از زمان انجام مداخلات، نتایج بهتر حاصل از درمان برای سپسیس شدید و شوک سپتیک خواهد بود [20] . مهم ترین شواهد این رابطه از یک آزمون ingle-center با ویژگی های جمعیت ED (مرکز اورژانس) [3] به دست می آید. قابل ذکر است، مداخلات به 6 ساعت اول محدود شد. بیماران رسیده به بخش ED به احتمال زیاد دوره های طولانی مدتی از اختلال عملکرد ارگان را ندارد. بنابراین، اثر بخشی مداخلات آغاز شده در طول این فاصله 6 ساعت به احتمال زیاد درست است ، اما نمی توان فرض کنیم که این نتایج نیز برای فواصل طولانی تر، مانند 12 یا 24 ساعت مرتبط است .
مطالعات قبلی احیا همودینامیک ناشی از شوک در ارائه موفق شکست خوردند ، به احتمال زیاد به این دلیل که آنها نقطه شروع درمان بیماری ها را[21،22] در نظر نگرفتند. این در حال حاضر نشان داده شده است که طول مدت اختلال عملکرد ارگان می تواند بسیار طولانی باشد [23]. بنابراین، حتی شروع هر چه زودتر استراتژی احیا پس از تشخیص سپسیس در واقع می تواند در انجام مداخلات دیر هنگام در نظر گرفته شود. ما ممکن است انتظار داشته باشیم که تعادل مثبت مایعات در 6 ساعت اول، به ویژه هنگام اندازه گیری شروع اختلال عملکرد اولین ارگان ، یک استراتژی محافظ خواهد بود. با این حال، ما این تاثیر را در مطالعه خود پیدا نکردیم . نشانگر مهم دیگر شروع شوک خواهد بود ، و آن را نیز انتظار می رفت که احیا مایع مقداری منفعت را به ارمغان می آورد در هنگام در این نقطه زمانی . ما همچنین این نتیجه را نیز در مطالعه خود پیدا نکردیم .
تعادل مایعات در هیچ یک از پنجره های زمان تجزیه و تحلیل محافظ نبودند . با این حال، حجم محدود نمونه ما و ماهیت مشاهده ای مطالعه تفاسیر ما را محدود می کند . بنابراین، ما نمی توانیم یک اثر حفاظتی تعادل مثبت مایعات را در طول این فاصله ی زمانی را نادیده بگیریم . با این حال، روی هم رفته ، ما ممکن است که پنجره زمانی درمان برای درمان سپسیس شدید را بسیار کوتاه نشان دهیم ، در نتیجه نیاز به تشخیص زود هنگام و درمان را تقویت کنیم .
بخشی از مقاله انگلیسی:
Introduction
Severe sepsis and septic shock are among the most challenging conditionsin medicine. Despite major advances, these syndromes remainmajor causes of death in intensive care units (ICUs), with an increasingincidence as seen in observational studies [1,2].Since the landmark Early Goal-directed Therapy study, several recommendationshave been issued concerning fluidmanagement,mainlyconsisting of large-volume fluid resuscitation, especially during the first6 hours after sepsis onset [3,4]. It is widely acknowledged that a lack ofadequate fluid resuscitation during these crucial first hours can result intissue hypoperfusion and associated hazardous consequences [5,6]. Incontrast, liberal fluid resuscitation also results in large fluid balances,and it is uncertain how long this strategy should bemaintained. Recentevidence also suggested that fluids in excess can have adverse effectsand can worsen outcomes [6]. A large randomized trial of patientswith acute lung injury showed that a restrictive fluid managementstrategy resulted in fewer days on mechanical ventilation [7]. Positive fluid balances have been associated with higher morbidity and mortalityin several observational studies with different clinical contexts, includingseptic shock [8-16].It is also a matter of debate how fluid management influences outcomesregarding acute kidney injury. Oliguria is a common trigger offluid administration, and it is not clearwhether fluid loading is effectivein protecting the kidneys from failing. There are observational datashowing that positive fluid balances might not be protective against,and might even be associated with, worse outcomes [8,14,17].Therefore, we hypothesized that large-volume resuscitation,resulting in positive fluid balances after the first 6 hours from theonset of the disease,would be associatedwithmortality in severe sepsisand septic patients. We also tested the hypothesis that a positive fluidbalance would not be protective against acute kidney injury.2. MethodsThis was a retrospective analysis of a previously published prospectivecohort study conducted in a 35-bed ICU at a university teachinghospital [18].We included patients older than 18 years oldwith diagnosesof severe sepsis or septic shock, in accordance with the current definitions.Briefly, sepsis-induced organ dysfunction was considered oneof the following: hypotension, PaO2/oxygen inspiratory fraction(FiO2) ratio less than or equal to 300, lactate level greater than or equal to 1.5 times the reference value and base deficit more than 5, bilirubinlevel more than 2 times the reference value, urine output lessthan or equal to 0.5 mL/kg per hour after adequate volume replacementor the need for renal replacement therapy, platelet count less than orequal to 100 000 mm3 or a decrease of 50% from the previous 3 days’values, and reduced level of consciousness. Septic shock was defined asvolume-refractory hypotensionwith a need for vasopressors. The exclusioncriteria were pregnancy and expectancy of death within less than24 hours after admission to the ICU.The studywas approved by the Research Ethics Committee of HospitalSão Paulo under number 1477/06, and all of the patients or their legalrepresentatives signed informed consent forms.We prospectively registered data on demographics, comorbid conditions,sources of infection, and organ dysfunction as well as compliancewith the individual items of the Surviving Sepsis Campaign 6-hour bundle,Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) duringthe first 24 hours of ICU admission, and the daily Sequential OrganFailure Assessment (SOFA) scores for the first week. The medical chartswere retrospectively assessed to calculate the fluid balances and diuresisover the first 3 days. The fluid balanceswere calculated at 3 different timepoints: the onset of the first sepsis-induced organ dysfunction, the timewhen sepsis was diagnosed, and the time when vasopressors werestarted. To identify the time of organ dysfunction onset, the patient’schart was carefully reviewed to determine the first registration of hypotension,reduced level of consciousness, or low urine output as well asthe first laboratory sampling time at which the results fulfilled the respiratory,metabolic, coagulation, or hepatic criteria for organ dysfunction. Inpatients admitted to the emergency department (ED) alreadywith severesepsis criteria,we used the time of triage.We defined sepsis recognition asthe registration of a sepsis hypothesis in the patient’s chart. Duration oforgan dysfunction was defined as the time frame between the onset ofdysfunction and its recognition.
| عنوان فارسی مقاله: | تعادل مثبت مایعات به عنوان یک عامل پیش بینی کننده مرگ و آسیب حاد کلیه ها در سپسیس (عفونت) شدید و شوک سپتیک ( عفونی ) |
| عنوان انگلیسی مقاله: | Positive fluid balance as a prognostic factor for mortality and acute kidney injury in severe sepsis and septic shock |
خرید ترجمه فارسی مقاله با فرمت ورد